ペンシルベニア州の子ども向け健康保険プログラム（CHIP）

ペンシルベニア州は、Children’s Health Insurance Program（CHIP）を通じて、医療保険に加入していない子どもや、州のメディケイド（Medical Assistance）に該当しない子どもに医療保険を提供しています。CHIPは既往症のある子どもを除外せず、待機リストもありません。加入資格や保険料は世帯人数と収入に基づき、低所得世帯の子どもには無料でカバーされます。

歴史

1992年12月にペンシルベニア州議会で制定された「Children’s Health Insurance Act」（通称House Bill 20）によりCHIPが創設されました。この制度は、メディカルアシスタンスの対象外となる家族の子どもに医療保険を提供することを目的とし、後に連邦のState Children’s Health Insurance Program（SCHIP）のモデルとなりました。2007年には州知事エドワード・G・レンデルが「Cover All Kids」イニシアティブを導入し、19歳未満の保険未加入児童全員を対象にCHIPの適用範囲を拡大しました。

加入資格

CHIPの加入資格は世帯収入と人数で決まります。無料でカバーされる基準を超える収入の世帯でも、保険料と一部自己負担金を支払うことで加入可能です。対象はペンシルベニア州在住の米国市民または合法的居住者の子どもに限られ、メディカルアシスタンス受給者や他の医療保険に加入している子どもは対象外です。

給付内容

CHIPは包括的な医療サービスを提供します。予防接種、在宅医療、処方薬、薬物依存治療、歯科、入院、メンタルヘルス、産科ケアなどが対象です。

保険料

保険料は世帯人数と収入に応じて設定され、収入が高いほど月額保険料と自己負担金が上がります。例として、年収41,000ドルの4人世帯の乳児は2010年12月時点で無料でカバーされます。一方、同じ世帯で年収60,000ドルの場合、子ども1人あたり月額約60ドルの保険料と、特定サービスに対する自己負担金が必要です。

自己負担金

無料でカバーされる子どもは自己負担金が不要です。保険料を支払う加入者は、診療、薬局、専門医、救急医療などのサービスで6ドルから50ドル程度の自己負担金が発生します。

提供医療機関

CHIPは民間の健康保険会社を通じて提供されます。居住郡により利用できる保険会社が異なり、加入者は自分の地域で利用できる会社を選択できます。主な提供者にはAetna、Unison Kids、AmeriChoice、Highmark Blue Cross Blue Shield、Capital BlueCross、Geisinger Health Planがあります。

加入方法

ペンシルベニア州の住民は、州のオンライン申請システム「Compass」からCHIPに申し込めます。また、電話[phone]）やCHIP公式サイトから申請書をダウンロードし郵送することも可能です。郵送で申し込む場合は、選択した保険会社へ書類を送付します。