診療所第11版の回答のための保険ハンドブック？
第1章：保険のビジネス
1.医療提供者の保険の主な目的は何ですか？
1。潜在的な負債から医療提供者を保護する。
2。保険におけるリスク分散の概念は何ですか？
2。保険により、リスクの財政的負担が複数の保険契約者に広がることができます。
第2章：保険補償の種類
1.場合肉の保険と診療所の財産保険の違いを簡単に説明します。
1.賠償責任保険は、診療所またはその従業員によって引き起こされた損害に対する法的請求から保護します。財産保険は、診療所の財産と内容に対する物理的損害をカバーしています。
2。医療提供者のための一般賠償責任保険の目的は何ですか？
2。一般賠償責任保険は、診療所の運営から生じる身体怪我または物的損害に対する法的請求から保護します。
第3章：医療費と保険請求の理解
1.「通常の慣習料金」を定義します。
1.特定の地理的位置にある特定のサービスの典型的で一般的な料金。
2。医療処置のための事前承認の目的は何ですか？
2。特定の医療処置またはサービスを実施する前に、事前承認は患者の保険会社から取得されます。手順の補償を確保するのに役立ちます。
3.医療提供者は患者の控除額と自己負担を放棄できますか？
3。いいえ。免責額と自己負担を放棄することは違法であり、保険詐欺を構成します。
第4章：払い戻し戦略と方法
1. PPO（優先プロバイダー組織）の目的は何ですか？
1. PPOは、医療提供者が契約済みレートとネットワークにアクセスできるようにするマネージドケアプランの一種です。
2。メディケアは外来サービスの払い戻しをどのように計算しますか？
2。メディケアは、RBRV（リソースベースの相対価値スケール）を使用して、手順のスキル、作業、実践費用、および専門家の責任に基づいて払い戻しを決定します。
第5章：商業保険プラン
1. HMO（健康維持組織）とPPO（優先プロバイダー組織）の違いを説明します。
1。HMO：契約プロバイダーのネットワークを介してメンバーがサービスを受けるマネージドケアプラン。通常、専門医療のためのプライマリケア医の紹介が必要です。
PPO：プロバイダーの選択により柔軟性を高めるが、より高いコスト共有が必要になる場合があるマネージドケアプラン。
2。高額の健康計画（HDHP）とは何ですか？
2。HDHPは、医療費を賄うために健康貯蓄口座（HSA）と相まって、従来の計画よりも控除可能な健康保険プランです。
第6章：政府の健康保険プログラム
1.米国の2つの主要な政府の健康保険プログラムは何ですか？
1。メディケアとメディケイド
2。一般的にメディケアパートB（医療保険）の資格があるのは誰ですか？
2。65歳以上、障害のある特定の若い人、および末期腎疾患のある人。
第7章：申し立ての提出とフォローアップ
1.クレームフォームとは何ですか？その重要な要素は何ですか？
1.請求フォームは、保険会社に支払いの要求を提出するために医療提供者が使用する文書です。これには、患者、提供される医療サービス、および料金に関する詳細が含まれています。
2。ヘルスケアプロバイダーは通常、保険会社に請求を提出する必要がありますか？
2。それは変化しますが、一般的にサービスの日から12〜18か月以内です。
第8章：拒否と控訴
1.請求の拒否の一般的な理由は何ですか？
1.クレームフォームに関する情報の欠落または不完全な情報、事前承認の欠如、非カバーされていないサービス、および誤ったコーディング。
2。医療提供者は、拒否された請求を上訴するためにどのようなステップを踏むことができますか？
2。クレームをサポートする文書を収集し、書面による控訴を送り、医療の必要性を示す文書を提供し、独立したレビューを要求します。
第9章：契約の理解
1.なぜ療法が診療所にとって重要なのですか？
1。彼らは、払い戻しの条件と、医療提供者と保険会社の両方の責任を定義します。
2。保険会社との医療提供者契約の重要な要素は何ですか？
2。払い戻し率、ネットワークへの参加、患者の自己負担と控除額、請求提出要件、および契約期間。
第10章：リスク管理
1.診療所のリスク管理の目的は何ですか？
1.患者、スタッフ、および実践に潜在的なリスクを特定し、軽減する。
2。ヘルスケアの一般的なリスク管理慣行は何ですか？
2。患者安全プロトコル、従業員のトレーニング、HIPAAコンプライアンス、インシデント報告、および正確なドキュメントの維持。
第11章：医療における詐欺、無駄、虐待
1.「ヘルスケア詐欺」を定義します。
1.情報を誤って伝えたり、偽造したりして、医療の必要性によって提供されていない、またはサポートされていないサービスまたは製品の支払いを取得する。
2。医療廃棄物の例は何ですか？
2。医療システムにおける不必要な医療処置、重複サービス、および非効率性。
第12章：倫理的考慮事項、品質、コンプライアンス
1.ヘルスケアにおけるインフォームドコンセントの概念を説明します。
1.リスク、利点、代替、および結果に関する完全かつ理解可能な情報を提供した後、患者に手順または治療の許可を得るプロセス。
2.医療提供者はどのようにして品質基準への順守を確保できますか？
2。パフォーマンス監視、継続的な品質改善、患者の安全イニシアチブなどの測定値を実装することにより。