Medicare Advantage が加入を拒否できる条件とは

Medicare Advantage（メディケア・パートC）は、民間の健康保険プランを通じてメディケア受給者に医療保険を提供する制度です。加入には一定の条件があり、条件を満たさない場合は加入が拒否されます。以下に主な拒否要因とその詳細をまとめました。

加入期間

Medicare Advantage に加入するには、すでに Medicare Part A と Part B に加入している必要があります。初めて加入する場合は、6 か月間の加入資格期間内で手続きを行わなければなりません。この期間は、65 歳の誕生日の 3 か月前から 3 か月後までです。期間外に申し込むと加入資格が認められません。

障害者受給者

社会保障障害給付を受けている方は、障害開始日（Social Security が定める "onset date"）の前後 3 か月間のうちに Medicare Advantage への加入手続きを行う必要があります。この期間を過ぎると、加入申請は受け付けられません。

プランの変更

既存の Medicare Advantage プランから別のプランへ変更したい場合、毎年 11 月 15 日から年末までの「年次加入期間」内に手続きを行う必要があります。この期間外に変更を希望すると、政府から加入を拒否されることがあります。

雇用要件

Medicare の一般的な資格要件として、給与から Medicare 税が控除される雇用に最低 10 年間従事していることが求められます。これを満たさない場合、Medicare および Social Security の受給資格が得られず、結果として Medicare Advantage の加入も認められません。

居住ステータス

米国の市民権または永住権（グリーンカード）を持っていない場合、Medicare Advantage の加入は認められません。

既往症

ほとんどの既往症を持つ方でも Medicare Advantage に加入できますが、末期腎不全（End‑Stage Renal Disease, ESRD）のみは除外対象となります。