医療保険の請求を解読する方法

医療保険請求は、福利厚生の説明（EOB）と呼ばれます。ヘルスケアプロバイダーからサービスがある場合、健康保険会社は、システムでサービスがどのように処理されたか、特定の方法で支払われたかどうかについてメンバーにEOBを提供します。

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必要なもの

• 医療保険請求 /福利厚生の説明
• 健康保険給付
• 電話

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手順

1. 医療保険請求を分析します

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     EOBのレイアウトを学びます。 EOBフォームのフィールドは、患者、請求ID、サービスの説明、請求額、支払われたその他の保険、控除可能、共同支払い、共保険、補償されていない金額、支払額および理由コードです。 請求IDは、健康保険会社が受け取ったときに医療サービスに与えられた請求番号です。 理由は、請求/サービスが支払われたか、支払われなかった理由です。メリットの請求または説明に関する分野を理解したら、医療保険請求を解読できます。

   • 2

     サービスを提供した患者、サービスの日付、医師、または病院を特定します。 あなたまたはあなたの家族の別のメンバーがその特定の日にそのプロバイダーからサービスを受け取ったかどうかを判断します。

   • 3

     何かが間違っている場合は、ケアの請求書のプロバイダーに連絡してください。これはおそらく医師のオフィスではない可能性があります。 あなたに送られた請求書に電話番号を見つけたり、医師のオフィスに電話して請求書の番号を要求したりします。請求書に電話するときは、話した人の名前を文書化し、電話をかけた日付と、エラーについてフォローアップする時期を確認してください。 これは、ゼロの期限または修正された情報を示す医療費である可能性があります。

   • 4

     EOBを見てください。 請求が保険会社によって拒否または支払われたかどうかを判断します。 充電された額、許可額、控除可能、自己負担、共同保険、および支払額の総額を確認するだけです。 総支払額がゼロに等しい場合、請求は支払われませんでした。 理由コードを見てください。 請求が拒否された理由は何ですか。 EOBの下または背面を見ることで、シンボルが何を意味するかを知ることができます。

     非カバーされた金額フィールドは、保険会社が支払わなかったものを教えてくれます。 参加プロバイダーに行った場合、非カバー額を請求するべきではありません。 事前にプロバイダーと話し合い、保険会社がこの特定のサービスに支払うことはないことを知っていない場合があります。