テキサスの健康リスク保険プール
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歴史
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テキサス州の健康保険プールは、1989年に可決された法律によって設立されましたが、1997年に500,000ドルの充当された州の資金がプールの起動費用のために提供されたまで資金を受け取りませんでした。プールによって個人に提供された最初の健康保険は1998年2月1日に施行されました。プールは、州の保険長官によって任命された9人の人々で構成される取締役会によって管理されています。州法により、理事会メンバーは、プールまたは適格な子供の親による補償の対象となる健康保険会社と個人を含めるために、さまざまな利益を代表する必要があります。医師、病院管理者、看護師、および一般大衆のメンバーも理事会に任命される場合があります。
適格性
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テキサス州のリスクの高い健康保険プールの下で補償を受けるには、申請者は適格性基準を満たす必要があります。一般的に言えば、テキサス州の合法的な居住者であり、少なくとも3年の合法的な米国居住者である65歳未満の米国市民は、既存の医療状態のために既存のプランを提供する別の保険会社によって拒否されたこと、または「資格のある医療状態または健康状態で診断された」と診断された場合に補償を拒否されたという証拠を提供する場合、補償を受けています。配偶者や子供も資格があり、保険の補償を失った特定の連邦従業員と、かつて別の州のリスクプールの下で保険補償を受けたが、移動したときに補償を失った個人も同様です。適格基準は具体的です。詳細については、888-398-3927でプールの管理者にお問い合わせください。
管理者
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テキサスの健康保険プールは、サードパーティの管理者としてテキサスのブルークロス/ブルーシールドを選択しました。 BCBSTXは、登録を監督し、医療請求を処理し、個々の保険料を収集します。プールは、薬局のプロバイダーとしてMedco Health Solutionsを選択しました。 BCBSTXもMEDCOも、プールでカバーされている人々に提供される利点を決定したり、プレミアム料金のコストを設定したりしません。エグゼクティブディレクターのスティーブブラウニングによると、BCBSTXとのプールの契約は2010年12月31日に終了します。BCBSTXおよびその他の保険会社から受け取った提案は、2010年に取締役会によって評価されています。
カバレッジ
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プールが発行したすべてのポリシーには、30ドルの自己負担が付いた予防ケアを目的とした医師への6回の訪問が含まれます。保険は、被保険者が選択したポリシープランに依存します。現在、プールには5層のカバレッジがあり、4つは1,000ドルから7,500ドルの暦年の控除額を備えており、1つの健康貯蓄アカウント資格のあるプランがあり、暦年3,000ドルの医療控除額があります。カバレッジは、将来の保険を「高リスク」として認定し、癌、糖尿病、脳性麻痺、多発性硬化症、ダウン症候群、エイズなどを含むさまざまな健康状態にまで及びます。
プレミアム
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プレミアム料金は、適格な申請者の年齢、性別、郵便番号、およびタバコ製品の使用に基づいて評価されます。プレミアムは、商業保険市場で請求された保険料よりもかなり高く、法律により、この金額は少なくとも2倍でなければなりません。高いプレミアム料金は、すべての医療および薬局の請求のコストを賄うにはまだ十分ではありません。これらの損失は、健康保険会社によって負担され、州法によりプールの損失をカバーする必要があります。 2011年2月、州が義務付けているプレミアム割引補助金プログラムは、連邦貧困レベルの300％以下の登録者が補償範囲を賄うのを支援するために有効になります。 2009/2010年、連邦政府の貧困ガイドラインは、1人の大人（1人の家族）の100％の貧困のしきい値を10,830ドルに設定しました。
将来
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ブラウニングは、連邦ヘルスケア改革法は、州プールの日常業務に影響を与えるべきではなく、適格性の基準やプレミアムコストにも影響するべきではないと述べています。現在、州のプールに直接適用される法律の特定の改革は評価中です。ブラウニングは、これらの連邦法の規定が州に適用されない場合でも、プールがその補償を修正できるため、テキサスの個々の健康保険市場が提供するものと一致することを示しています。ヘルスケア改革法案は、すべての州に連邦リスクプールの作成を義務付けました。ブラウニングは、35人（テキサスを含む）がある既存のリスクプールを持つ州が、それぞれの州で連邦プールプログラムを管理するために米国保健福祉省と契約する可能性が高いことを示しています。
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