一次および二次保険法

誰かが2つの異なる保険契約の下で健康保険の補償を受けている場合、1つは主要な保険契約であり、もう1つは二次的です。両方の保険会社は、プライマリ保険会社が誰であるかを決定するために、福利厚生の調整に関する規則に従います。主要な保険会社は、最初に請求を支払う責任があります。福利厚生の調整は法律ではなく、確立された業界のルールです。政府が後援するメディケアおよびメディケイドとの調整の民間保険の場合にのみ、法律が適用されます。

1. アクティブ/非アクティブルール

   • あなたがアクティブな従業員である雇用主を通じてあなたが持っている保険プランはあなたの主要な健康保険プランです。レイオフの継続や退職者などの非アクティブな従業員として持っているグループ保険の補償は、積極的な従業員としてグループの健康保険に加入している場合、二次的です。計画がCOBRAの給付の継続を通じてある場合にのみ、他のグループの健康保険は二次的なままです。

   誕生日ルール

   • 誕生日のルールは、両親の健康保険プランの両方でカバーされている子供に適用されます。業界標準では、ほとんどすべての健康保険会社が誕生日ルールに従って、どの保険が主要なものであるかを決定します。ルールによれば、最古の誕生日の月と日を持つ親は主要な保険の補償を提供していると述べています。この年はこの規則から除外されます。両親が同じ誕生日を迎えるとき、保険に加入している親は最長の保険を提供します。

   依存/非依存ルール

   • 非依存性/依存規則は、保険会社がどの保険が主要かつ二次であるかを決定するのに役立つ別のルールです。あなたが主要な加入者であり、依存者ではない保険はあなたの主要な保険プランです。あなたがあなたの配偶者の計画の下で扶養家族としてカバーされている場合、彼の計画はあなたの二次保険計画です。あなたが依存者である場合の計画は、あなたがあなたの名前で主要なサブスクライバーまたはメンバーとして携帯するすべての計画に常に二次的であることになります。

   メディケアルール

   • メディケアの二次支払者法ごとに、グループの健康保険プランの対象となる場合、グループ計画は常に主要な健康保険です。メディケアの二次支払者法は、給付の調整に関する保険規則または州法に優先します。メディケアがあなたの主要な保険である場合、あなたが購入する他の私的な補足的な健康保険の補償は、二次保険計画と見なされます。メディケアの受益者として、医師と中等保険会社にメディケアの補償があることを伝えなければなりません。