保険代理店がメディケア保険を販売する際に使う手口

メディケア受給者の年齢層と人数が増えるにつれ、シニアがメディケア保険に関する詐欺に巻き込まれるリスクも高まっています。詐欺師は認知症の高齢者や、他人を信頼しやすい人を狙い、少額でも数百ドルの被害に遭わせようとします。

メディケアD（処方薬プラン）

メディケアDは、ジョージ・W・ブッシュ政権下で導入された処方薬給付プランです。制度が新しく複雑だったため、理解しにくいことから、詐欺師がシニアを騙しやすい環境ができました。

保険代理店は電話で面談を設定したり、予告なしに訪問したりして「薬の給付オプションを説明したい」と持ちかけます。代理店はメディケアDの保険1件につき約60〜80ドル、メディケア・アドバンテージ保険1件につき400〜800ドルの報酬を受け取ります。

メディケア・アドバンテージは民間保険会社が運営するプランで、薬プランを含み、通常のメディケア受給者にはない追加給付があります。ただし、加入者は保険会社と契約した医師や施設を利用しなければなりません。

代理店は、メディケア・アドバンテージの方が報酬が10倍になるため、強引な販売手法を使うことがあります。受給者がパートD（メディケアD）だけを希望した場合でも、代理店は一度情報を取得すれば、後でメディケア・アドバンテージに切り替えることが可能です。保険料は政府が直接支払うため、受給者は元のメディケアが使えなくなるまで気付かないことがあります。

2010年に自己負担の処方薬費用が940ドル以上かかったシニアには、政府から250ドルの小切手が送られます。この制度を利用した新たな詐欺として、電話で「新しいメディケアカード」が必要だと告げ、250ドルを受け取るために手続きを促す手口があります。

代理店は、チェックを受け取るために必要な書類に記入させると称し、実際には受給者をメディケア・アドバンテージに加入させてしまいます。

オバマケア詐欺

「患者保護と医療保険改革法（通称オバマケア）」の施行に伴い、メディケア受給者を狙った新たな詐欺が発覚しました。自宅に訪問し、メディケアの担当者を名乗る人物が、受給者の給付が継続できるよう情報提供を求めます。この際、社会保障番号、銀行口座番号、メディケアIDなどの個人情報を盗み取られ、身元詐称に利用されます。

自宅に訪問する政府職員は国勢調査員だけです。メディケアには現地で加入手続きを行う代理店は存在しません。

詐欺に遭わないために

初めて連絡を受けた際に、医療保険の代替や拡充を目的としたプログラムにすぐにサインしないでください。代理店の氏名、所属保険会社、提供されるプラン名を確認し、州の保険委員会またはメディケア・メディケイドセンター（電話: 1‑800‑447‑8477）に問い合わせて、プランの正当性や注意すべき情報がないか確認しましょう。