ノースカロライナ州のBlue Cross Blue ShieldとAetnaの比較

健康保険とは

保険や請求に関する教科書で、マリー・モイシオは健康保険を「個人（または団体）と保険会社との法的契約」と定義しています。契約者が保険料（保険を維持するための費用）を支払う限り、保険会社は病気に起因する医療費を支払う義務があります。

HMO と PPO の違い

ヘルス・メンテナンス・オーガニゼーション（HMO）は、保険会社が特定の医師や病院と契約を結び、ネットワーク内の医療機関のみを利用する仕組みです。医師は利益分配に関わることがあり、患者がネットワーク外の医師へ紹介されにくいという批判もあります。

一方、プレファード・プロバイダー・オーガニゼーション（PPO）は、広範な医師・施設の中から選択でき、ネットワーク外でも受診が可能です。医師は割引料金でサービスを提供し、利益分配は行われません。

ノースカロライナ州 Blue Cross Blue Shield (BCBSNC)

BCBSNC はさまざまな健康保険プランを提供しています。代表的な HMO プランには「BlueCare」や「BlueMedicare HMO」があり、PPO プランには「BlueOptions」や「BlueMedicare PPO」などがあります。また、低価格帯の「BlueOptions 1‑2‑3」では、3 つの選択肢から自分に合ったプランを選べます。BCBSNC は「大規模なプロバイダー ネットワークと包括的なプラン」を掲げ、従業員数に関係なく企業向けサービスに注力しています。

Aetna

Aetna は個人・家族向けの保険に重点を置き、「すべての人にカバーを提供する」ことをミッションとしています。中小企業から大企業まで幅広い事業者向けに保険商品を提供し、メディケイド向けの医療管理サービスも展開しています。メディケア加入者を除外することはなく、対象者の幅は広いです。

費用について

両社の保険料は、加入形態（個人、団体）やカバーするサービス（入院、眼科、歯科など）により大きく変動します。具体的な見積もりは各社のウェブサイトで入力情報に基づいて取得できます。