ERISAグループ保険プランの定義

ERISAグループ保険プランは、雇用主が従業員に提供する連邦政府が規制している自己資金による健康保険です。このタイプの保険の規制は、1974年に従業員退職所得セキュリティ法（ERISA）によって導入されました。

1. 事実

   • 自己資金のグループ健康保険も自己保険と呼ばれます。雇用主は保険会社ではなく医療費を支払います。

   カバレッジ

   • 健康保険の範囲は、このタイプの補償によって異なります。利点は雇用主によって決定されます。ただし、ERISA規制の下では、計画の概要の形で書面で書かれた定義された計画が必要です。プレミアム額と従業員が支払わなければならない割合も、雇用主の裁量に任されています。

   規制

   • このタイプのグループ健康保険は、民間保険会社から購入したグループの健康保険を含む州法の対象ではありません。 ERISAが可決されたとき、自己資金によるグループの健康計画を通じて保険をかけられている従業員の権利を保護するために連邦規制が導入されました。

   要件

   • 連邦規制に従って、自己資金によるグループの健康保険プランに登録されている従業員には、提供された特典、従業員の権利、および計画と福利厚生に関するその他の関連情報をリストする要約計画の説明を与えなければなりません。

   権利

   • ERISAによって定められた規制は、請求の拒否とそのような決定を上訴する権利の説明を受け取る被保険者の従業員の権利を保護します。請求決定に異議を唱える方法に関する詳細な指示は、福利厚生の要約内で被保険者の従業員に提供されなければなりません。 ERISAはまた、受託者の責任を支持しなかったために雇用主を訴える受益者の権利を保護します。

   管理

   • 民間保険会社は、自己資金による健康保険を管理するために雇用主に雇われることがあります。これは、保険プランが州の規制の対象となることを意味するものではありません。それはまだ自己資金による健康保険であり、したがって州法によって規制されていません。

     雇用主がプログラムを管理するために保険会社と契約したり、他の人を管理したりするかどうかにかかわらず、ERISAが受託者またはファンドを管理する人々に適用される厳しい規制があります。計画受託者、管理者、および投資委員会はすべて計画受託者と見なされます。

     プランの運営に使用される計画と資金は、受益者と参加者の最善の利益のために慎重に管理されなければなりません。計画と資金は、ヘルスケアの給付を提供し、関連費用を支払うために使用する必要があります。従わない受託者は個人的に責任を負うことができます。