HIPAAのクレジタブルカバレッジ規則

米国の健康保険の携行性と責任に関する法律（HIPAA）は、団体健康保険や個人保険に対し、加入者や受給者の権利と保護を新たに提供し、健康保護カバレッジを保証します。団体保険においては、既往症の除外を制限し、従業員や扶養家族が健康保険に基づく差別を受けないようにし、特定の状況下で新しいプランへの特別加入機会を認めています。

クレジタブルカバレッジ

米国労働省によると、ほとんどの健康保険はクレジタブル（信用できる）カバレッジに該当します。対象は、団体健康保険（COBRA継続保険を含む）、HMO、メディケイド、個人保険、メディケアなどです。クレジタブルカバレッジは、視覚や歯科など限定的な福利厚生だけに限定されません。保険者は、カバレッジ期間を明記した「クレジタブルカバレッジ証明書」を発行する義務があります。たとえば、退職などで団体保険が終了した場合、証明書は合理的な期間内（COBRAの適格事象が発生するまで、または前の保険が終了した後、COBRA保険料の猶予期間が終了した後）に交付されなければなりません。また、COBRAの対象外者や団体保険を失った者、保険料支払猶予期間終了後にCOBRA継続保険を選択した者にも同様に証明書が交付されます。

従業員の扶養家族

保険者は、従業員の扶養家族に関する必要情報を合理的に収集し、クレジタブルカバレッジ証明書を発行しなければなりません。扶養家族の情報が従業員と同一であれば、1枚の証明書で対応できます。ただし、扶養家族の所得喪失が判明するまで、保険者は自動的に証明書を発行する義務はありません。

過去のカバレッジ

HIPAAのクレジタブルカバレッジは、過去の保険が63日以上の継続期間で中断なしに続いていれば、ほとんどの場合認められます。63日未満の中断がある場合、保険者は新しいプランへの移行時に既往症除外期間を適用しないようにしなければなりません。過去のカバレッジは、政府・教会系団体保険、軍の医療プログラム（CHAMPUS）、インディアン保健サービス、平和部隊向け健康保険なども対象です。