メディケア補足保険（メディギャップ）の完全ガイド

メディケア補足保険（通称メディギャップ）は、メディケアがカバーしない診療費用（自己負担金、免責額、コインシュアランスなど）を補填する保険です。米国保健福祉省（CMS）によると、メディギャップに加入することで、医療費の予測がしやすくなり、経済的負担を軽減できます。

加入時期

メディギャップの加入に最も適した時期は、オープンエンロールメント期間です。この期間は、受給者が65歳以上でメディケア・パートBに加入した月の初日から始まり、6か月間続きます。

• オープンエンロールメント期間中は、保険会社は健康状態を理由に加入を拒否できません。
• この期間を逃すと、健康状態に基づく審査や追加の保険料が課される可能性があります。

プランの種類

メディギャッププランは、州と連邦の法律で標準化されています。多くの州では、AからNまでの文字で表される標準プランが提供され、各文字は同一の給付内容を持ちますが、保険料は保険会社によって異なります。

• プランA～Nは、カバーする項目が明確に定められているため、比較が容易です。
• 保険料は、保険会社の営業方針や地域差により変動します。

違法行為について

メディギャップの販売に関しては、以下の行為が法律で禁じられています。

• 加入者に対し、強引に契約を迫ったり、誤解を招くような説明を行うこと。
• メディケアやその他の政府プログラムの一部であると偽って販売すること。
• 既にメディギャップに加入している、またはメディケイド受給者に対して新たに販売すること。

違反が確認された場合、罰金や営業停止などの厳しい処分が科されます。