カリフォルニア州の低所得者向け医療

歴史

1930年代、カリフォルニア州は雇用者負担型健康保険を導入し、労働者確保の手段として普及させました。1945年には州議会が単一支払者制の提案を僅差で否決し、1971年に現在のMedi‑Calが創設され、保険未加入者への主要な医療支援策となっています。

規模

カリフォルニア健康保険年鑑によれば、約680万人（人口の約6分の1）が何らかの形でMedi‑Calを利用しています。対象はエイズ患者の大多数、子どもの3人に1人、65歳未満の成人の10人に1人以上で、全米最大の Medicaid プログラムとして年間約470億ドルの支出を占めます。一方、州の医療機関は連邦から約270億ドルの資金を受け取り、公共病院の患者収入の約2/3を形成しています。

影響

Medi‑Calだけが貧困層の選択肢ではありません。1970年代以降、多くの郡が財産税や一部の連邦資金を活用し、無保険者への医療サービス提供と病院への診療費償還を行っています。2005年の連邦 Medicaid 免除により、州内58郡のうち10郡が低所得成人向けの急性期医療と健康管理を実施できるようになりました。

意義

拡張された Medicaid 免除はカリフォルニア州の最新医療実験の核心です。2010年11月、オバマ政権は州に追加で100億ドルを提供し、約50万人の無保険者をカバーすることを約束しました。その代わり、州は障害者や高齢者、重症児童など最も費用がかかる受給者へのケアを見直し、毎年20億ドルの Medicaid 予算削減を目指しました。

将来性

保健当局は、2014年に全国的に予定されている Medicaid 拡大に先んじて、地方自治体が予防医療や処方薬のカバー範囲を拡大できる機会に期待しています。これにより低所得成人の慢性疾患に対する救急搬送依存が減少し、公共病院はこれまで回収できなかった予防医療費の償還を受けられるようになる見込みです。