医療保険請求を控訴する方法

医療保険請求に上訴する時は、医療サービスが健康保険会社によって拒否されたときです。 拒否の理由は、医療サービスが計画の対象外、医療サービスがサービスが提供される前に保険会社によって許可されていないこと、このタイプの設定で提供された場合、サービスがカバーされないこと、またはこの診断の実験的と見なされるということです。 保険会社の誰かが時間をかけて拒否を確認し、支払いの請求を再処理するかどうかについて情報に基づいた決定を下すための措置を講じることができます。

<ヘッダー>

必要なもの

• 医療保険請求（福利厚生の説明）
• 健康保険契約
• その他のドキュメント

もっと見せてください

手順

1. アピールするプロセス

   • 1

     請求が拒否され、医療サービスのフォローアップ作業（電話、書面による文書など）が完了したと判断したら、拒否（理由の明確化、健康保険、手紙、電話での会話）に関する追加情報を収集して、控訴で提出する必要があります。

   • 2

     拒否された医療サービスに関する定義および /または情報を提供した健康保険のセクションを読んでください。 お客様は、電話での会話に基づいて、または健康保険会社が提供する書面による文書から、健康保険に加えてこの情報の場所を取得していたでしょう。 拒否についての健康保険の保険を明確に理解していない場合は、医師7;のスタッフメンバー、TE病院の請求局、オンラインなどの医師からのスタッフメンバーからの説明を得るために追加の努力をして、拒否エラー、再考、ポリシー情報について賢く話すことができます。

   • 3

     サービスを支払いまたは再検討する必要があると感じる理由を説明する手紙を書いてください。 他の人に、健康保険会社に関する書面による情報や電話での会話を提供してもらった場合は、保険契約の明確化を明確にして、それらのコピーを作成し、手紙に追加します。 手紙にメリットの説明を含めてください。 手紙を書くときは、医療サービスの解釈と、ポリシーがカバーされないと言ってもサービスがカバーされると信じていた理由について正直になります。 控訴の目標は、健康保険会社が間違っていることを証明することではなく、あなたが受け取った方法で、サービスが最初に必要だった理由の全体の状況を考慮させることです。

   • 4

     何らかの種類の配送確認を使用して、手紙とすべての関連文書を健康保険会社の控訴局の住所（福利厚生の説明または医療保険請求フォームの説明に関するこの情報を受け取っている）に提出します。 保険会社は、控訴を受けた時期に基づいて、お客様に対応するための設定された時間枠を持っています。 あなたに応答するか、あなたの訴えを検討するために必要な追加の時間をあなたに通知するために、法律で少なくとも60日あります。