ポイントオブサービス保険の定義

何百万人もの人々がPoint of Service（POS）の健康保険でカバーされています。これは、米国で管理されている3つの医療計画の1つです。 POSプランは、メンバーに手頃なコストで柔軟なヘルスケアオプションを提供します。このタイプの保険補償は、雇用主が後援するプランを通じて取得するか、個人所有の保険として保険会社から直接購入することができます。

1. POSプランについて

   • Kaiser Family Foundationによると、2010年には米国のPOSプランが約900万人をカバーしています。これらの計画は、PPO（優先プロバイダー組織）とHMO（ヘルスメンテナンス組織）である他の2つの管理されたヘルスケアプランの組み合わせであるため、ハイブリッドカバレッジと見なされます。 HMOメンバーと同様に、プロバイダーネットワークを使用するPOSメンバーは、控除額を支払いず、共同支払い額をほとんどまたはまったく支払いません。ただし、PPOプランメンバーのようなヘルスケアサービスのためにネットワークを出ることができ、それでも保険の補償を受け取ることができます。

   プロバイダーネットワーク

   • POSプランのメンバーには、地理的分野の医師のネットワークが提供されます。 これらの医師は、より多くの患者と引き換えに割引料金で医療サービスを行います。メンバーがこれらの料金を活用するのを支援するために、保険会社は、ケアのためにネットワークを維持するメンバーにより高い保険給付を提供します。メンバーは、控除額や小規模な共同支払いをほとんど支払いません。

   プライマリケア医

   • American Heart Associationによると、一部のPOSプランは、メンバーがプロバイダーネットワークからプライマリケア医（PCP）を選択することを要求しないことを奨励しています。 PCPは、患者の医療を調整する権限を与えられた医師です。彼らは、必要なケアのために、患者をネットワーク内外の医師や専門家に紹介することができます。彼らはまた、不必要または費用を決定する医療サービスを拒否する能力を持っています。ただし、紹介を受けることにより、POSメンバーは、ネットワーク以外のケアを求めるときに低い自己負担費用を支払います。

   警告

   • POSメンバーがネットワークを出ると、彼らはより多くの医療費の責任を負いません。実際、メンバーは最大40％の責任を負う責任があります。また、個人はネットワーク以外のケアにも控除額を支払い、個人は平均で約300ドル、家族の補償範囲は600ドルです。また、POSメンバーがPCPから紹介を受けることを控えることを決定した場合、保険の補償なしに医療費全体に責任を負う可能性があります。