ポイント・オブ・サービス（POS）保険の概要

米国の医療制度には、管理型医療プランのうち3つのうちの一つであるポイント・オブ・サービス（POS）保険があります。何百万人もの人々がこの保険に加入しており、柔軟で手頃な医療オプションを提供します。POS保険は、雇用主が提供するプランや、保険会社から直接購入できる個人向け保険として利用できます。

POSプランについて

Kaiser Family Foundationによると、2010年に米国で約900万人がPOSプランに加入していました。POSはPPO（Preferred Provider Organization）とHMO（Health Maintenance Organization）のハイブリッド型で、両者の特徴を併せ持ちます。HMOと同様に、ネットワーク内の医療機関を利用すれば免除額や共済金がほとんどかかりません。一方、PPOのようにネットワーク外の医療サービスも受けられ、保険適用が続きます。

プロバイダー・ネットワーク

POSプラン加入者は、居住地域の医師ネットワークにアクセスできます。ネットワーク内の医師は患者数増加の代わりに診療費を割引で提供します。保険会社はネットワーク内利用者に対し、より手厚い給付を設定し、免除額や共済金がほとんどかからないようにしています。

プライマリ・ケア・フィジシャン（PCP）

American Heart Associationによれば、POSプランの中には、メンバーにネットワーク内のプライマリ・ケア・フィジシャン（PCP）を選択させる（必須ではなく）ことを推奨するものがあります。PCPは患者の医療全体を統括し、必要に応じてネットワーク内外の専門医へ紹介します。また、不要と判断した医療サービスを拒否する権限も持ちます。紹介を受けることで、ネットワーク外の医療でも自己負担額が抑えられます。

注意点

POS加入者がネットワーク外の医療を受けると、自己負担が大幅に増えます。最大で医療費の40％を負担するケースもあります。さらに、ネットワーク外の診療には免除額が設定され、個人で約300ドル、家族で約600ドルが平均的に必要です。また、PCPからの紹介を受けずに直接受診した場合、保険適用外となり、全額自己負担になる可能性があります。