HMOとPPOの定義

USA-Healthinsurance.comによると、医療保守組織（HMO）は、医師や病院などの医療提供者のグループを通じて、メンバーに多数の医療サービスを提供しています。さらに、このサービスは、毎月の料金の控除額なしで提供されます。対照的に、優先プロバイダー組織（PPO）は、保険会社またはサードパーティの管理者と契約してクライアントに削減されたレートでサービスを提供する医療提供者のグループです。ただし、クライアントは控除額を支払います。

1. HMOの利点

   • メンバーである限り、給付に一生制限なしで、固定された月額料金を支払います。さらに、保険があなたのケアのために支払いを開始する前に、控除額として知られるセット金額を支払いません。ただし、通常、各医師の訪問に対して低い共給を行います。したがって、自己負担費用（月額料金に加えて支払われる）が最小限であるため、予防と医療を早期に求める可能性があります。

   HMO短所

   • 全体的なケアを担当するHMOプライマリケア医を選択する必要があります。したがって、この医師は、必要と思われる別の医師または専門家にあなたを紹介します。このスクリーニングはヒースケアコストを削減しますが、要求する特定の紹介を受け取っていない場合があります。さらに、HMOの医師は通常、すべての医療サービスをメンバーに提供します。したがって、HMOによって承認された緊急事態を除き、サービスはHMOの外側でカバーされていません。

   PPOの利点

   • USA-Healthinsurance.comによると、2010年5月の時点で、非ネットワークの医師として知られる非PPO医師を含む、選択した医師を自由に選択できます。また、専門家に会うこともできます。さらに、年間控除額と共同支払いコストは、通常、個人で1,200ドル、家族で2,100ドルに制限されています。ネットワーク以外の年間自己負担費用は通常、個人で2,000ドル、家族で3,500ドルに制限されています。

   PPO短所

   • 最初の医療費の支払いの払い戻しのために、請求請求フォームを完成させる必要があるかもしれません。さらに、保険の支払い明細書に対してケア提供者の請求書を調整する必要があります。したがって、広範な書類が必要です。さらに、ネットワーク以外のヘルスケアは非常に高価です。残念ながら、お住まいの地域ではPPOの医師が利用できない場合があります。また、PPOは通常、利益に寿命が限られています。

   コスト

   • Kaiser Family Foundationの2007年の調査によると、対象労働者のHMO平均月額プレミアムは、単一のカバレッジで358ドル、家族の補償範囲990ドルです。 PPOの平均月額プレミアムは、単一のカバレッジで386ドル、家族の補償範囲で1,037ドルです。したがって、HMOプランはPPOよりも安価です。これらの金額には、雇用主と従業員の貢献が含まれます。

   考慮事項

   • PPOの医師は、サービスの割引料金を受け入れることに同意しますが、これらの医師は通常の金額に従って不注意に請求する可能性があります。したがって、ケア提供者および保険会社から受け取ったすべての請求書および声明のコピーを保持することが重要です。さらに、PPOの利益は、医療ニーズが満たされる前に、その生涯限られた量に達する可能性があります。ただし、これは、医師が長期にわたる高価なケアを提供する極端な状況の場合にのみ発生します。