健康問題がある人のための保険ガイド

未診断の健康問題や既往症があると、健康保険に加入するのはほぼ不可能に近くなります。民間保険会社や州・連邦政府は、こうした人々が医療を受けられるよう、さまざまな制度を整えています。これらの制度により、保険加入が難しい人でも生活の質を向上させながら、長く健康に暮らすことが可能になります。

高リスク保険プール

高リスク保険プールは、州政府と協力して「保険に加入できない」人々に代替的な医療保険を提供する仕組みです。通常の健康保険と同様の診療費控除オプションを備えた大規模な医療プランとして機能しますが、加入者は既往症などにより高いリスクを抱えている点が異なります。全米健康保険協会（NAHU）によると、高リスク保険に加入するには、雇用主や団体保険を通じて保険に加入できないことが条件です。加入は州政府や民間保険会社を通じて直接申請できます。

既往症保険プラン

既往症保険プランは、2010年の患者保護・医療保険改革（ACA）に基づき設立され、連邦から50億ドル以上の資金が投入されました。対象となる加入者の保険料は補助金で軽減され、手頃な価格でカバーできます。加入者は少なくとも6か月間保険未加入で、診断が確定していない医療問題を抱えている必要があります。州政府が直接管理し、民間機関が運営する高リスクプールとは別に提供されます。

高リスク保険の費用

高リスク保険プールに加入すると、一般的な保険加入者よりも高い保険料が求められます。NAHUのデータによれば、基本的な市場価格の100〜125％の保険料が相場です。多くの州では保険料の上限が設定され、保険会社は保険料引き上げの提案とその根拠を事前に提出しなければなりません。