HMOとA POSの違いは何ですか？

健康保険プランを完全に理解することは非常に重要です。ポリシーを確認すると、計画用語、規定の説明、および補償の違いを判断するのが困難な場合があります。補償範囲がマネージドケアプランの一部である場合、これらの計画は自己負担費用を制限するように設計されているが、補償制限は計画ごとに異なることを理解する必要があります。

1. タイプ

   • ヘルスメンテナンス組織（HMO）とPoint of Service（POS）計画の両方が、管理された医療計画と見なされます。 「管理」とは、雇用主が病院や医師と事前に交渉したため、はるかに手頃な価格の健康保険を提供できることを意味します。 3種類の健康プランは、管理されたケアのカテゴリに分類されます：HMO、POS、および優先プロバイダー組織（PPO）計画。

   HMOの基本

   • HMOオプションはすべての医療ニーズを表していますが、被保険者は保険会社が指定したプロバイダーのみを使用する必要があります。この要件の理由は、これらの医師がすでにサービスに対する低い支払いを受け入れることに同意しているからです。

   POS基本

   • POSプランにより、被保険者は自分の医師を選ぶことができます。ただし、被保険者は、オフィス訪問の料金を支払う責任がある可能性があります。 1人の医師は、基本的なサービスの主要な医療医であると考えられています。専門家やその他のサービスが必要な場合、患者に紹介を与えるには、主要な医師がしばしば必要です。それ以外の場合、被保険者はクレームフォームに記入し、より多くの共同保険を支払う必要があります。

   利点

   • HMOプランの利点には、最小限の自己負担、予防ケアの補償、および多くのサービスの請求フォームを必要とするPOSプランよりも少ない書類が含まれます。 POSプランは、ネットワーク外でカバーされたままである医師を使用できるため、HMOよりもはるかに柔軟であるという利点を提供します。ただし、カバレッジはネットワークに残っていた場合には良くない場合があります。

   短所

   • HMOを使用すると、プライマリケア医を選ぶ必要があり、ネットワーク内にいる医師のみを訪問することができます。また、他の医師や専門家に会うために紹介を受ける必要があります。 POSを持っていることの欠点は、プライマリヘルスケア医を選ばなければならないことであり、プライマリヘルスケア医の許可なく別の医師に会った場合、自分で法案を立てることになるでしょう。