マサチューセッツ州での信用できる健康保険とは？

定義

保険会社が定義する「既往症」とは、保険加入の申請前にすでに存在している健康問題のことです。心筋梗塞の既往歴、高血圧、2型糖尿病、喘息などが該当します。

「信用できる保険適用（Creditable Coverage）」とは、前の保険プランでのカバレッジ期間が1か月ごとに、次のプランの既往症除外期間を1か月短縮できる制度です。ただし、前後のプラン間の空白期間が63日以下であることが条件です。責任保険、歯科、視覚、特定疾病などの補足給付は対象外です。

重要性

「信用できる保険適用証明書（Certification of Creditable Coverage）」は、個人の保険履歴を示す詳細な証明書です。雇用終了や雇用条件の変更、離婚、被保険者の死亡などで保険が失われた場合、保険会社やHMOが自動的に発行します。

最低信用できる保険適用（MCC）

最低信用できる保険適用（Minimum Creditable Coverage、MCC）は、マサチューセッツ州で成人の納税者が保険加入者とみなされ、税罰を回避するために必要な最低限の給付基準です。州認可の保険会社は、プランにMCC遵守の通知を掲載する義務があります。

必要な給付内容

2010年のMCC基準では、以下の給付が必須とされています。

• 予防医療の診療は自己負担なし。
• ネットワーク内サービスの年間控除額上限は個人2,000ドル、家族4,000ドル。
• 年間自己負担上限は個人5,000ドル、家族10,000ドル（前払い控除または共同保険があるプラン）。
• 特定疾患や1年分の給付額に上限なし。
• 入院1日あたりの固定金額のみのプランは不可（患者がその他の費用を全額負担する形は不可）。
• 処方薬の別途控除額はネットワーク内で個人250ドル、家族500ドルを超えてはならない。

その他の選択肢

MCCの対象となるプランは次のとおりです。

• メディケアパートAまたはB
• Commonwealth Care プラン
• Commonwealth Choice プラン（ヤングアダルトプラン含む）
• MassHealth（MassHealth Limited 除く）
• 学生健康保険プラン（SHIP）
• 部族またはインディアンヘルスサービスプラン
• TRICARE
• 米国退役軍人庁の医療システム
• 平和部隊、VISTA、AmeriCorps、National Civilian Community Corps の保険