婚約者と結婚した場合、VAの健康保険は妊娠中でもカバーしてくれるか？

個人向け健康保険は、健康リスクが顕在化する前に加入する必要があります。妊娠中に新たに個別保険を取得することは難しいため、雇用主が提供するグループ保険を利用するのが現実的です。

グループ健康保険プラン

雇用主や協会、共通の利害関係を持つ団体は、健康保険リスクをプールするための保険プランを作ることができます。職場では、雇用主は資格を満たす従業員全員に保険を提供しなければなりません。健康状態や年齢で差別してはならず、保険会社に一定の加入率を保証することが求められます。これにより、健康な人が保険から抜けて病気の人だけが残る「逆選択」を防ぎ、保険料の急騰を抑えます。代わりに保険会社は、資格を満たすすべての従業員に加入を許可しなければなりません。

加入期間

グループ保険では通常、オープンエンロール期間が設定されています。新入社員は保険の対象になると同時に加入手続きを行う必要があります。オープンエンロール期間外に加入したい場合は、次の期間まで待たなければなりません。ただし、連邦法では結婚による加入は例外とされており、配偶者が加入しているプランにすぐに加入できる権利があります。

既往症と妊娠

保険会社は、加入前に63日以上の保険空白期間があれば、既往症に対するカバーを最大12か月制限できると定められています。しかし、連邦法はグループ保険が妊娠を理由に加入を拒否することを禁じています。妊娠は既往症の除外対象外です。

出産・産科カバー

雇用主ごとにプラン内容は異なりますが、バージニア州は保険会社に産科ケアの提供を義務付けています。自己負担額や保険の控除額により、妊娠検査や定期検診の費用は自己負担になることがあります。とはいえ、配偶者が職場の保険に加入している場合、妊娠中でもその保険に加入できるので、出産費用のカバーが期待できます。