どの健康保険会社が主要なのかをどのように決定しましたか？

あまり一般的ではありませんが、人々は同時に複数の健康保険プランでカバーされていることがあります。そのような場合の一般的な質問は、どのキャリアが主要な支払請求であるべきかに関するものです。この問題に対処するために、保険業界は標準的なプロトコルに従って、誰が最初に支払うかを決定します。

1. 利益の調整

   • 福利厚生の調整は、医療専門家と保険会社との間の適切なコミュニケーションを中心に展開しています。ダブルカバレッジのある人が行った請求は、プロバイダーが権利を与えられた金額のみを受け取ることを保証し、保険会社が正しい金額を支払うことを保証するために適切に処理する必要があります。

   あなたが従業員である場合

   • 請求を提出し、複数の健康保険の対象となり続ける場合、雇用主が提供するものはプライマリとして指定されます。治療に対する支払いは、雇用主のポリシーから最初に行われ、法案は、そのポリシーの下で利用可能な最大の利益に支払われます。残りの残高は、存在する場合、二次保険プランの責任となり、給付は利用可能な最大値まで支払われます。請求が二次政策によって処理された後に未払いのままである残高の一部は、患者の責任になります。

   あなたが依存している場合

   • 複数の健康保険プランの対象となる子どもたちに提供されるサービスに提出された請求は、一般に「誕生日ルール」と呼ばれる慣行である両親の生年月日に基づいて処理されます。 Financial Webは、「暦年に誕生日が最初に来る親の計画は、主要な保険会社に指定されている」と説明しています。両親の生年月日を考慮すると、親が生まれた年ではなく、この決定には月と日だけが関連しています。

   例外

   • 離婚を含む家族の状況、再婚、義理の子どもは潜在的に複雑な状況を引き起こすため、誕生日ルールのいくつかの例外が存在します。裁判所の命令が、1人の親が健康保険の補償を提供することを義務付けた場合、両親の計画が子供をカバーするかどうかに関係なく、その親の計画は主要です。離婚した親の両方が子供をカバーする医療計画を持っている場合、居住者の監護権を維持する親が保持している計画が主要です。 1つの親が雇用主を通じて報道を受けており、積極的に職場を維持している場合、もう一方の親がCobraの下で報道をしている場合、積極的に働く親の計画が主要です。プライマリおよびセカンダリステータスが複雑になりすぎて既存のルールと例外に基づいて決定する他のすべての状況で、および「これらのルールが問題を決定しない場合、より長くカバーされている親の計画は一次として指定されます。」

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