ミシガン州におけるメディケアの選択肢と概要

メディケアは米国の高齢者向け連邦健康保険制度ですが、州ごとに提供される補足プランは異なります。ミシガン州で利用できるプランは、居住地域や加入する保険会社、補足保険の有無によって選択肢が変わります。

伝統的メディケア（パートA・パートB）

パートAは主に入院保険で、入院費用や在宅医療、ホスピスケアをカバーします。通常は無料ですが、65歳以上で無料対象外の方は月額保険料を支払って加入できます。パートBは外来診療や医師の診察、予防サービスを提供し、こちらは保険料が必要です。ミシガン州では、連邦基準を満たす全ての人がパートA・Bに加入できます。

メディケア パートD（処方薬保険）

パートDは処方薬のみを対象とした保険で、民間保険会社がメディケアと提携して提供します。単体で加入することも、メディケア・アドバンテージ（パートC）に組み込む形でも利用できます。パートDを単独で加入する場合は、すでにパートAまたはパートBに加入している必要があります。パートCに含まれる場合は、両方に加入していることが前提です。

メディケア アドバンテージ（パートC）

ミシガン州の各郡で提供されるメディケア・アドバンテージは、パートAとパートBのすべてのサービス（ホスピスは除く）に加えて、処方薬や視覚・歯科などの追加ベネフィットが含まれることが多いです。主なプラン形態は以下の通りです。

• HMO（ヘルス・メンテナンス・オーガニゼーション）：保険料が比較的低く、主治医を指定し、すべての診療はネットワーク内の医師を通す必要があります。
• PPO（優先診療組織）：ネットワーク外の医療機関も利用可能ですが、自己負担が高くなります。保険料はHMOよりも高めです。
• プライベート・フィー・フォー・サービス（PFFS）：月額保険料が無料または低額ですが、契約医療機関が限られます。
• 医療貯蓄口座（MSA）型プラン：高額自己負担額の保険とメディケアからの支払いを組み合わせ、貯蓄口座で医療費を賄います。

メディギャップ（Medigap）

2010年時点で、標準化された12種類のメディギャッププラン（A〜N）があり、ミシガン州ではA〜F、M、Nのプランが提供されています。E、H、I、Jは2010年5月31日で販売が終了しましたが、既に加入している人は継続利用可能です。ミシガン州のメディギャップは、プランNを除き、州内で受診すれば自己負担金（コペイ）は不要です。

プランAは基本的なカバーのみ、プランFは予防医療や在宅回復、海外旅行時の緊急医療まで幅広くカバーします。プランFは高額自己負担型でも購入可能で、プランK・Lは年間自己負担上限が設定されています。