プライマリ保険とは何か

複数の健康保険に加入している場合、どの保険が「プライマリ（一次）保険」で、どれが「セカンダリ（二次）保険」になるかを把握する必要があります。保険会社は、どの保険がまず給付金を支払うかを決定し、残りは次の保険が負担します。場合によっては、三番目の保険が関わることもあります。

プライマリ保険とは

プライマリ保険は、医療サービスを受けた際に最初に給付金が支払われる保険です。保険加入時に「他に加入している保険はありますか？」と質問されるのは、給付金が二重に支払われることを防ぐためです。

バースデールール（誕生日ルール）

バースデールールは、子どもが両親の健康保険に同時に加入している場合に、どちらの保険がプライマリになるかを決める指標です。通常は、カレンダー年で誕生日が早い親の保険がプライマリとされます。ただし、同じ誕生日の場合は、保険加入期間が長い方がプライマリになります。このルールは法的義務ではなく、各保険の契約書や担当者に確認する必要があります。

メディケア（Medicare）

メディケアの対象となった際に送付される申請書で、現在加入している保険を記入します。既存の保険がプライマリになるケースもあり、その場合メディケアはセカンダリ保険として機能します。状況に応じて、メディケアが先に支払うこともあります。

退役軍人医療局（VHA）

退役軍人医療局（VHA）は、退役軍人とその扶養家族に医療保険を提供します。VHAの保険がプライマリになることもあり、他の保険と併用できます。VHAのカバー範囲は、障害の有無、所得、その他保険の有無などに基づきP1〜P8のレベルで決まります。自分のプライマリ保険がVHAかどうかは、VHA担当者に確認してください。