健康保険プランの比較

健康保険業界に慣れていない場合は、医療計画を選択することは潜在的に重要な課題を提示します。複数のタイプの健康保険プランが存在し、それぞれが異なる機能と利点を持っています。あなたの特定のニーズと予算は、あなたが購入するポリシーを決定し、計画タイプの違いを理解することで、正しいものを選ぶというタスクがはるかに簡単で混乱を伴うものになります。

1. 健康保守組織

   • 健康保守組織、またはHMOは、最も一般的な医療計画の1つです。確立されたネットワーク内の医師または施設によって治療が提供されている限り、対象メンバーに利点があります。お客様の費用は控除額と自己負担に限られたままであり、保険会社が残りの治療バランスを支払っています。現在保健計画のネットワークに参加していない人から医療サービスを受けた場合、法案の一部はHMOでカバーされていません。

   優先プロバイダー組織

   • 優先プロバイダー組織（PPO）は、HMOよりもわずかに一般的ではありませんが、柔軟性と自由度が向上しています。確立された医師のネットワークは依然として存在しており、治療費用はネットワーク内の医師が受け取った場合に最も低くなります。ただし、ネットワーク外の誰かからサービスを求める必要がある場合または選択した場合、保険会社はまだその残高の一部を支払います。不自由なプロバイダーへの訪問のためにあなたの自己負担費用は増加しますが、医師を選択する自由はあなたの状況に有利であるか、さらには必要かもしれません。

   ポイントオブサービスプラン

   • Point of Serviceプラン、またはPossは、HMOとPPOをブレンドするハイブリッド医療保険の一種です。保険会社は依然としてあなたの治療を既存の医師のネットワークに制限していますが、保険契約には、承認された状況で非ネットワークプロバイダーが受け取ったサービスの支払いを許可する規定が含まれています。通常、POSプランでは、治療に必要な専門家の数が非常に少ないか、地理的には遠く離れている場合、ネットワークの医師への訪問のみが許可されています。これらの状況では、非ネットワークの医師は、それらのサービスが事前に承認されている場合にのみ、レンダリングされたサービスの支払いを受け取ります。

   排他的プロバイダー組織

   • 排他的なプロバイダー組織、またはEPOは、他のタイプの健康保険よりも一般的ではなく、すべての州で利用できません。ただし、EPOの計画は、保険料が低いため、引き続き人気が高まっています。このタイプの健康保険プランは、予防サービスと壊滅的な状況に支払う利益を提供しますが、その間はほとんどありません。これらの「限られた利益ポリシー」は、ネットワーク内プロバイダーが受け取った治療のみを支払うだけですが、患者に高い責任を残すはるかに低い金額を支払います。さらに、EPOプランは、通常、他のプランタイプでカバーされている幅広い商品やサービスの支払いを除外することが多く、処方薬、松葉杖、救急車、患者が支払ったX線などを残します。