新しい医療保険法で恩恵を受けられるか確認する方法
扶養家族の保険加入
- 勤務先の保険で扶養家族の加入が可能か確認します。加入できる場合、子どもを保険に追加できます。扶養家族は26歳まで、住居や学業、就業、結婚の有無に関わらず対象です。
- 扶養規定に除外や制限がないか確認します。子どもが雇用されていて、雇用主が健康保険を提供している場合は扶養としての加入はできません。雇用主が保険を提供しない、またはパートタイムで加入資格がない場合は、26歳まで扶養に追加できます。
- 扶養家族を追加する際の費用を確認し、必要なら加入手続きを行います。多くの保険会社は扶養家族追加に保険料を課します。加入は通常、雇用主のオープンエンロール期間に限られるため、人事部や福利厚生担当者に具体的な手続きを確認してください。
既往症のある方への対応
- 州の保健福祉局が設置しているハイリスクプール（高リスクプール）の有無を確認します。PPACA（医療保険改革法）により、既往症で保険加入が拒否された人向けに連邦資金が提供され、各州でハイリスクプールが設置されています。
- ハイリスクプールの加入資格を州のウェブサイトで確認します。既往症で保険加入が拒否されたことを証明できることが条件です。
- ハイリスクプールへの加入手続きを行います。プランの種類や保険料はウェブサイトに掲載されています。ハイリスクプールの保険は2014年1月まで有効で、その後は州の保険交換所での加入が可能になります。
- 雇用主や州の保健福祉局に、既往症で保険加入が拒否された子どもの保険加入について確認します。2010年3月23日以降に発行された個人保険は、子どもに対して既往症を理由に保険やサービスの提供を拒否できません。この規制は2014年1月1日から成人にも適用されます。
早期退職者の再保険プログラム
- 連邦保健福祉局が提供する早期退職者向け「再保険プログラム」の有無を確認します。55歳から64歳の退職者は、メディケア適用前に保険プールに再加入できます。
- 元雇用主が本プログラムに参加しているか、公式サイトで確認します。PPACAは特定の雇用主ベースまたは組合ベースの保険プランに対し、早期退職者とその配偶者・扶養家族への保険拡充を補助金で支援します。
- 元雇用主の人事担当者に連絡し、本人および扶養家族の加入資格を確認します。
自己負担額（コペイ）と予防医療
- 勤務先の保険契約内容を人事部に確認します。2010年9月23日以降、予防医療に対するコペイや自己負担額の請求は原則禁止となっています（既存プランの一部は除外）。
- 対象となる予防サービスの一覧を確認します。米国予防サービスタスクフォース（USPSTF）が年齢・性別別に推奨するサービスをAまたはB評価で示しており、これらは無償対象です。USPSTFは随時更新されています。
- 無償対象となる予防接種の一覧を確認します。予防接種諮問委員会（ACIP）が推奨するすべてのワクチンは患者負担なしで提供されます。ACIPも定期的に推奨を更新しています。