HMO Vs. PPOコスト

最も人気のある健康保険の2つは、HMOおよびPPOプランです。 2つはほとんどの点で似ていますが、毎月のプレミアムと総コストを比較すると、その変動は違いをもたらします。どちらの計画も他の計画よりも安価であると言う前に、違いを理解し、個人の医療ニーズが計画の費用に長期的にどのように影響するかを推定する必要があります。

1. HMOの基本

   • 一般的にHMOと呼ばれる健康維持組織は、保険会社と契約して医療ニーズを提供するために保険会社と契約している医療専門家のネットワークです。 HMOプランは、グループの健康保険の最も安価なタイプですが、ゲートキーパーと呼ばれるプライマリケアプロバイダーを選択する必要があります。 HMOメンバーは、ネットワーク内にとどまるか、ネットワークケアからポケットから支払う必要があります。

   PPOの基本

   • PPOは、優先プロバイダー組織の略です。 PPOは、必要な医療サービスに対して自由に選択できる専門家のネットワークの周りに設置されています。 PPOはHMO以上のコストがかかりますが、選択したプロバイダーとネットワーク内の同じケアのコストのコストの違いを喜んで支払う場合に、ネットワーク外の介護者を選択する機会も与えられます。このタイプのシステムは、PPOネットワークのメンバーではないにもかかわらず、かかりつけの医師を維持したい家族に最適です。

   プライマリケア

   • HMOでは、自分が属するネットワークからプライマリケア医を選択する必要があります。あなたのプライマリケア医はあなたのニーズの診断と解釈を担当し、そして彼のオフィスが供給できるものを超えて必要なあらゆるケアのために適切な専門家に紹介します。 PPO計画では、プライマリケアの医師を使用せず、自分の医療ニーズを管理し、必要に応じて専門家やその他のケアを選択できます。

   救急医療

   • 両方の保険プランにより、ネットワーク内ケアがあなたを危険にさらすか、状況を複雑にする可能性がある場合、ネットワークから救急医療を求めることができます。医療状況が安定したら、HMOがある場合はネットワーク内でケアを継続する方法、またはPPOがある場合はネットワークに転送するか、ケアコストの差をポケットにかけるオプションを与えられます。ネットワーク外のケアを求めることを選択した場合、PPOのコストは、通常のPPOプレミアムよりも既に支払っているものよりもはるかに高いでしょう。この追加コストは、PPOプレミアムに反映されておらず、通常のポリシーカバレッジ以外で直接請求されます。

   基本的なコスト比較

   • PPO計画は、一般に、基本ポリシーに関する限り、HMOプランよりも高価です。さらに、ネットワーク外からスペシャリストまたは他の医療提供者を選択した場合、PPOプランがネットワークプロバイダーに支払う契約額の違いを支払う責任があります。