コネチカット州における健康保険に関する法規まとめ

コネチカット州では、健康保険に関する多数の州法が制定されており、保険会社の遵守すべき規制や消費者保護、住民向けの特別な規定が含まれます。主な法律は州議会が制定した「コネチカット州一般法典」に基づき、保険局が行政的に実施しています。

保険ライセンス法

コネチカット州一般法典第38a章は、州内で健康保険を提供する企業に対し、保険局からの「権限証明書」の取得を義務付けています。申請時には、取り扱う保険種別と、給付金支払いに必要な資本または準備金の有無を示す必要があります。保険局長は提出された財務情報を基に、権限証明書の交付可否を判断します。適切な許可なしに保険を提供することは州法で禁じられています。

既往症カバレッジ

州法は、保険契約開始後12か月以内に既往症のカバーを拒否できないことを定めています。また、対象となる既往症は、保険適用開始日の6か月前までに医師の診断・治療・助言を受けたものに限られます。したがって、保険加入者が知らなかったが存在した可能性のある既往症についても、保険会社はカバーを拒否できません。

保険情報・プライバシー保護法

第38a章第705条は、健康保険取引に関する個人情報の保護を規定しています。保険会社は、被保険者の書面による明示的な同意（署名・日付入り）なしに、健康保険に関する情報を第三者に開示できません。例外として、被保険者が他者からの給付を受けるために必要な場合、業務上の目的で情報開示が許可されますが、開示先の第三者も同様に書面による同意がなければ情報をさらに提供できません。

離婚・婚姻解消時の保険義務

コネチカット州一般法典は、離婚や婚姻解消に伴う子どもの健康保険に関する規定も設けています。19歳未満（または12年生修了前）の未成年者は、親が保険加入義務を負います。裁判所は、必要に応じて一方または両親に対し、未成年子どもの健康保険料の支払いを命じることができます。