子どものための健康保険プラン

政府支援プラン

連邦政府は州と協力し、低所得世帯の子どもに低額または無料の保険を提供しています。世帯収入が連邦貧困ラインの100％未満の場合はメディケイドの対象となり、参加医療機関からの診療を無料で受けられます。収入がやや高い世帯は、州が運営する子ども医療保険プログラム（CHIP）の対象となり、低い自己負担で包括的な保障が受けられます。資格は世帯人数と収入に基づき、州ごとに基準が設定されています。

民間保険プラン

メディケイドやCHIPの対象外となる世帯は、民間の健康保険を利用できます。既に民間保険に加入している親は、子どもを扶養家族として保険に追加できます。保険会社は年に1回以上のオープンエンロール期間を設けており、その期間に子どもを加入させることが可能です。また、出産や継父母の加入などの資格イベントが発生した場合、30日間の特例期間が設けられ、オープンエンロールを待たずに加入できます。

民間保険に未加入の場合は、子どもごとに個別の保険を購入することもできますが、2010年に施行された医療保険改革法（ACA）により、多くの州で個人向け子ども保険の販売が縮小しました。

医療保険改革法（ACA）

2010年にオバマ政権が成立させたACAは、既往症を持つ子どもへの保護を初めに明文化しました。19歳未満で喘息や糖尿病などの既往症がある場合、民間保険会社はその病歴を理由に加入を拒否できません。この保護は2010年に子どもに適用され、2014年1月からは全米のすべての年齢層にも拡大されました。

保障内容

ACA施行後に新規に契約される保険は、子どもの予防医療を無償で提供する義務があります。具体例として、予防接種、聴覚検査、定期健診、視力検査などの費用は、保険者が全額負担し、自己負担金や控除額は適用されません。