メディケア請求の拒否に訴える方法

さまざまな理由で元のメディケアの主張が拒否されることは珍しくありません。たとえば、サービスが他の保険でカバーされている場合、医療サービスの基準を満たしていない場合、またはパートBのカバレッジに登録されていない場合、メディケアの請求は拒否される場合があります。時折、メディケアは、正しい情報または適切な情報がないため、請求を誤って拒否します。その場合、拒否を上訴することが可能です。

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必要なもの

• 医療費のコピー
• メディケアの補償範囲のコピー

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手順

1. メディケアクレームの拒否に訴える方法

   • 1

     保険の補償を確認してください。 COBRAや別の民間医療プロバイダーなど、別の保険金をお持ちでないことを確認してください。メディケアのカバレッジを確認して、元のメディケアまたはメディケアヘルスプランが拡大しているかどうかを判断します。カバレッジの日付、カバレッジの種類、購入したサービスまたは製品の制限については、書類を確認してください。

   • 2

     拒否された請求については、メディケアの要約通知を確認してください。通知には、請求が拒否された場合の拒否の理由が含まれます。この理由を保険と比較して、購入したサービスまたはアイテムが保険契約の制限が砲弾ではないことを確認してください。これは、拒否された請求が控訴に値するかどうかを判断するのに役立ちます。

   • 3

     控訴を提出するためのメディケアの要約通知の背面にある指示を読んで、メディケアの再決定要求フォーム（フォームCMS20027）を取得してください。地元のメディケアオフィスでフォームをリクエストするか、メディケアに連絡して、フォームを無料で自宅に直接郵送してください。メディケアのウェブサイトからダウンロードして印刷することもできます。

   • 4

     拒否された請求に関する情報とともに、名前とメディケアアカウント番号を提供することにより、メディケア再構成要求フォームに記入してください。あなたがクレームの否定に反対する理由の詳細な説明を提供してください。あなたの控訴のサポートとして、あなたのポリシーと報道への参照を引用してください。あなたの個人情報とともに、メディケアの追加情報を検討するためにフォームに記入してください。

   • 5

     フォームに署名し、レコードのコピーを作成します。郵送またはファックスは、拒否通知の120日以内にメディケアの要約通知に指示されているように、控訴の制限法が期限切れになります。決定を受けていない場合は、6週間以内に1-800-Medicareに電話して、アピールをフォローアップしてください。あなたの最初の控訴が拒否された場合、あなたは請求拒否をさらに2回上訴することができます。