PPO型メディケア・アドバンテージプラン

Medicare Part A と Part B に加入している方は、Preferred Provider Organization（PPO）を通じてメディケア・アドバンテージプランを選択できます。この場合、Medicare の Part B の月額保険料は引き続き支払い、さらにプランが提供する追加のベネフィットに対して PPO へ別途月額保険料を支払う必要があることがあります。

定義

医療提供者はメディケア・アドバンテージプランへの参加を選択します。プラン加入者は提携医師、検査室、病院、その他の医療施設を通じてサービスを受けます。プランによっては月額保険料が必要です。診療時には診察料やその他のサービスに対してコペイが課されます。一部のプランではネットワーク外の医師を選択できますが、その場合は自己負担額が増加します。また、視覚ケアや聴覚検査などの追加ベネフィットを提供するプランもあります。

地域別・地方別プラン

メディケア PPO プランは地域別または地方別に提供されます。地域別プランは Medicare が定めた全米 26 の地域で利用可能です。地方別プランは郡単位で提供され、加入者は自分の居住する郡で利用できるプランを確認する必要があります。加入を検討する際は、地域の民間保険会社に問い合わせて利用可能な PPO プランを確認してください。

プランの運営方法

PPO プランの加入者は、通常、かかりつけ医の紹介や事前承認なしでネットワーク内の医療提供者からサービスを受けられます。ネットワーク内の提供者を利用すれば、非ネットワーク提供者を利用した場合に比べて費用が大幅に抑えられます。一部プランでは、ネットワーク外の医師を受診する際に事前承認を取得すれば割引が適用されることもあります。プランは Medicare Part B の保険料に加えて、月額保険料、自己負担額（デダクティブ）やコインシュランス、年間自己負担上限額を設定している場合があります。

メディケア PPO を選ぶ理由

普段から受診している医師が PPO プランに参加している場合、加入することでその医師からの診療を継続しつつ、費用の一部がカバーされます。指定された優先医師グループからサービスを受けることに抵抗がなければ、PPO プランは柔軟性と自由度を提供します。