メリーランド州の保険請求拒否規制

メリーランド州請求和解法および規制は、保険請求の管理、和解、支払い、拒否を管理する規則を定めています。メリーランド州司法長官事務所である消費者保護部門は、健康保険会社や企業が関与する苦情を解決するための調停サービスの提供を担当しています。部門は、紛争の解決を支援するために無料の仲裁サービスを提供しています。

1. 不公平な請求和解慣行

   • 利用可能な情報に基づいて、非営利の健康保険プランの保険会社または管理者は、衝動またはarbitrary意的な理由で請求を支払うことを拒否してはなりません。保険契約に関連する事実を誤って伝えます。変更された事実に基づいて主張を解決してみてください。保険請求の支払いごとに保険契約の範囲の概要を含めることはできません。合理的な期間内に請求を解決できません。請求の否定の理由の迅速な説明を提供できません。請求の事前承認の要件を満たしていない。または、請求の和解に関して誠実に行動しない。

   一般的なビジネス慣行

   • 非営利の健康保険プランの保険会社または管理者は、関連する保険契約の規定と補償または請求の問題に関連する事実を正確に表すことを含む、一般的なビジネス慣行要件を遵守する必要があります。ポリシーの請求に関するコミュニケーションに迅速に行動し、承認する。請求の迅速な調査のための標準の実施と採用。請求を拒否または受け入れる前に調査を実施する。そして、損失の証明の提供が完了した後、妥当な請求の補償を拒否または肯定する。

   ペナルティ

   • コミッショナーは、保険会社または非営利の健康保険プランの管理者に賠償および/または罰金の支払いを課すことができます。ペナルティの範囲は、違反の範囲に応じて2,500ドルから125,000ドルです。コミッショナーは、非営利の健康保険プランの保険会社または管理者に、違反のために実際の経済的結果を経験する請求者に賠償を行うことを要求する場合があります。賠償金には、訴訟、訴訟費用の費用に関連する弁護士費用と費用、最大の保険補償範囲までの実際の損害、およびすべての損害と費用の利息が含まれる場合があります。