メリーランド州における保険請求の拒否規制

不公正な保険金支払慣行

保険会社や非営利健康保険プランの管理者は、衝動的・任意的な理由で請求を支払わない、保険契約に関する事実を誤って伝える、事実を改変して支払を決定する、支払時に保険内容の概要を添付しない、合理的な期間内に請求を処理しない、拒否理由を速やかに説明しない、事前承認要件を満たさない、誠実に対応しない、などの行為をしてはなりません。

一般的な業務慣行

保険会社や非営利健康保険プランの管理者は、契約条項や補償に関する事実を正確に表現し、請求に関する連絡を迅速に受理・応答し、請求調査の迅速な基準を導入・採用し、拒否または承認の前に調査を行い、損失証明の提出後は合理的な期間内に補償の可否を決定しなければなりません。

罰則

州の保険委員長は、違反した保険会社や非営利健康保険プランの管理者に対し、2,500ドルから125,000ドルまでの罰金や返金を課すことができます。違反により実際に経済的損失を被った請求者には、訴訟費用、弁護士費用、実損害（保険金上限まで）およびそれらの利息を含む返金が命じられることがあります。