保険会社にネットワーク外のプロバイダーの補償を訴えるにはどうすればよいですか？

保健計画のメンバーには、保険会社の決定を上訴するオプションが常にあります。ネットワーク外のプロバイダーからケアを求めたためにケアの拒否または請求の否定を受け取った場合、控訴を通じて元の決定を覆すことを試みることができます。 健康維持団体など、一部の健康計画の種類は、メンバーがネットワーク内プロバイダーを訪問する場合にのみ支払います。 ただし、場合によっては、地元のネットワーク内プロバイダーが適切でない場合など、アピールに勝つ可能性があります。

手順

1. • 1

     健康計画の範囲の詳細を含む文書を確認してください。この情報は、オープン登録資料、健康保険プランのウェブサイト、人事部門の資料、または要約計画の説明またはカバレッジ文書の証拠で探してください。あなたが持っているプランの種類と、それがネットワーク外のカバレッジを許可する場合に注意してください。

   • 2

     ヘルスケアサービスを求めている地域にネットワーク内のプロバイダーがいなかったことを確認してください。ほとんどの健康計画には、自宅から一定数のマイル以内にプロバイダーがいない場合、ネットワーク内のカバレッジレベルでネットワーク外のプロバイダーを見ることができます。

   • 3

     ネットワーク外のプロバイダーに、そのサービスを受け取る必要がある理由について、あなたに代わって手紙を書くかどうかを尋ねてください。プロバイダーが専門家であり、ネットワークに彼の種類の専門家が他にいない場合、あなたは良い議論をするかもしれません。このケアが承認され、元の決意が覆される理由を示すサポート文書を収集します。

   • 4

     健康保険会社に電話して、正式な初期控訴を開始します。この拒否に関して控訴を提出したい場合は、代表者に伝えてください。 また、控訴を書面で提出したり、代表的に控訴することもできます。魅力をサポートする関連情報を必ず含めてください。

   • 5

     控訴に関して、健康保険会社から書面による決定を受けます。計画とあなたの補償に応じて、いくつかの追加のレベルの魅力があるかもしれません。すべてのレベルを使い果たしたり、承認を受けたりするまで、元の決定を訴え続けてください。あなたの計画は、保険会社で働いていない独立したレビュアーがあなたの控訴を見直し、拘束力のある決定を下す最終的な外部控訴を提供します。