健康保険の基本知識を身につけよう

健康保険の重要用語と基本概念

保険料（Premium）

健康保険の保障を受けるために、保険会社へ定期的に支払う金額です。

自己負担額（Deductible）

保険が適用される前に、本人が先に支払う必要がある金額です。

コインシュアランス（Coinsurance）

自己負担額を満たした後、保険がカバーする費用の一定割合を本人が支払います。

コペイ（Copay）

医師の診察や特定の薬など、対象サービスごとに定額で支払う金額です。

自己負担上限額（Out-of-pocket Maximum）

保険が適用されるまでに本人が支払う総額の上限で、上限に達すると以後は全額保険が負担します。

ネットワーク内医療機関（In-Network Providers）

保険会社と契約しており、交渉済み料金でサービスを受けられる医療機関です。

ネットワーク外医療機関（Out-of-Network Providers）

契約外の医療機関で、料金が高くなる上、保険適用が限定的です。

事前承認（Prior Authorization）

特定の手術や治療を受ける前に、医療の必要性を保険会社に確認・承認してもらう手続きです。

予防医療（Preventive Care）

定期検診やワクチン接種など、費用負担なしで受けられる予防的サービスです。

処方薬カバレッジ（Prescription Drug Coverage）

保険が処方薬の費用を負担する仕組みで、プランごとに取り扱う薬のリスト（フォーミュラリ）が異なります。

柔軟支出口座（FSA）

税制優遇が受けられる口座で、医療費の支払いに利用できますが、年単位で使い切る必要があります。

健康貯蓄口座（HSA）

高額自己負担額プラン（HDHP）と組み合わせて利用でき、未使用分は翌年へ繰り越せる税制優遇口座です。

被扶養者（Dependent）

保険契約者の家族など、保険の対象となる人を指します。

給付明細（Explanation of Benefits, EOB）

保険会社が提供する明細書で、受診した医療サービスの内容・費用・自己負担額が記載されています。

オープンエンロール期間（Open Enrollment Period）

毎年決められた期間で、保険の加入やプラン変更が可能になる時期です。