カリフォルニア州の健康保険プランガイド

カリフォルニア州の住民は、雇用主が提供する団体保険、保険会社から購入できる個人保険、州・地方自治体が運営する公的プログラムの3つのルートで健康保険に加入できます。保険料は年齢や健康状態、家族構成、所得に応じて変動します。公的プログラムの詳細はカリフォルニア保健サービス局（DHCS）のウェブサイトで確認できます。

民間保険プラン

カリフォルニア州の民間保険は主にHMO（健康維持組織）とPPO（優先プロバイダー組織）の2種類があります。HMOはプライマリケア医を指定し、提携医療機関での診療が基本です。一方、PPOはプライマリ医の指定が不要で、提携外の医師でも割引料金で受診できます。どちらのプランも診察、処方薬、入院などをカバーします。

カリフォルニア患者擁護局（OPA）の評価によると、カイザー・パーマネンテ・サウスカリフォルニアが最高評価のHMOです。PPO部門では、Aetna、CIGNA、Health Netが全国基準で上位にランクインしています。民間保険は保険会社や雇用主を通じて加入できます。

Medi‑Cal（メディカル）

Medi‑Calはカリフォルニア州のメディケイドプログラムで、州保健サービス局（DHCS）が運営しています。低所得世帯や個人を対象に、HMO形式の保険を提供し、16郡で利用可能です。一部の郡では民間HMOが運営するMedi‑Cal Managed Careプランもあります。対象となるサービスは診療、メンタルヘルス、薬物・アルコール治療、薬局、入院、手術、視覚ケアなどです。申請は各郡のソーシャルサービス事務所で行います。

Healthy Families（ヘルシー・ファミリーズ）

Healthy Familiesは19歳未満の子どもやティーンエイジャー向けに、低価格で医療保険を提供するプログラムです。Medi‑Calの対象外で保険未加入の子どもが対象となります。カバー内容は処方薬、診察、聴覚検査、予防接種、薬物乱用治療、検査、メンタルヘルスです。保険料は家族人数と所得に応じて月額4〜24ドル（子ども1人あたり）です。

CalPERS（カリフォルニア州公務員退職制度）

CalPERSは州・地方自治体の公務員、退職者、その家族向けに健康保険を提供しています。Blue Shield of California、Kaiser Permanente、Anthem Blue Crossが運営するHMOとPPOプランがあります。

地方自治体の保険プラン

いくつかの自治体でも独自の保険制度を実施しています。サンフランシスコ市は「Healthy Workers」プログラム（市・郡政府の臨時雇用者向け）と、無保険者向けの「Healthy San Francisco」プログラムを提供。ロサンゼルスの住民は、MedicareとMedi‑Calを組み合わせた「L.A. Care Health Plan Medicare Advantage」で保険に加入できます。

将来の展望 – カリフォルニア・ヘルスベネフィット・エクスチェンジ

2010年9月30日、アーノルド・シュワルツェネッガー州知事はカリフォルニア・ヘルスベネフィット・エクスチェンジ設立を可能にする法案に署名しました。2014年以降、連邦医療改革に合わせて州民は専用ウェブサイト上で保険を比較・購入でき、連邦補助金の対象可否も確認できます。