緊急治療のための医療保険の拒否を訴える方法

保険会社は、ネットワーク外病院の使用、計画の対象外の緊急サービスを受け取ったり、保険プロバイダーが非緊急事態と見なされる緊急治療室にアクセスするなど、さまざまな理由に基づいて救急医療の請求を拒否する場合があります。あなたの主張が誤って否定されていると感じた場合、あなたは否定を上訴する権利を持っています。

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必要なもの

• 訪問およびその他のサポートドキュメントの医療記録
• 保険会社からのアピールフォーム

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手順

1. • 1

     拒否通知時に救急医療を提供した病院に連絡して、保険請求の拒否を訴えることを挙げてください。病院にこれを通知しない場合、病院はあなたが法案の支払いを拒否していると想定し、請求書を徴収機関に転送する可能性があります。

   • 2

     保険会社に連絡して、福利厚生の説明を受けてください。これは、否定の正確な理由を述べます。

   • 3

     拒否された請求を訴えるために保険プロバイダーから指示を取得し、要求されたすべてのフォームと、請求が誤って拒否されたことを示すサポート文書を提出します。控訴を提出するための抑制がある場合は、締め切り前にフォームを提出するようにしてください。保険会社が控訴書類を受け取ったことを証明するために、認定郵便ですべてのフォームを送信します。元の控訴を拒否したときに2回目の控訴が許可されている場合は、2回目の控訴を提出します。有利な決定に達するか、控訴の数が尽きるまでこのプロセスを継続します。請求拒否が保険会社が提供するあらゆるレベルの控訴を通じて支持されている場合は、ステップ4を続けます。

   • 4

     保険プロバイダーの州の外部レビュープログラムに連絡し、外部レビュープログラムを通じて拒否された請求に対する控訴を提出してください。第三者は控訴を確認し、請求が誤って拒否されたかどうかを決定します。 Kaiser Family Foundationには、Webサイト上の各州の外部レビュープログラムへのリンクがあります。 （参考文献1を参照）