メディケアがノーフォルト保険に与える影響

Medicare Secondary Payer Act（メディケア二次支払者法）

この法律は1980年に制定され、政府の医療費負担を削減することを目的としています。メディケアは「二次支払者」として位置付けられ、他の保険が先に支払われた後に残りをカバーします。連邦プログラムであるため、州法や保険会社と契約者間の条件に優先します。この規定はノーフォルト保険、民間医療保険、その他すべての保険に適用されます。

給付の調整（Coordination of Benefits）

事故で負傷し医療費請求を行うと、ノーフォルト保険が原因に関わらず医療費を支払います。請求者がメディケアにも加入している場合、給付の調整が行われ、ノーフォルト保険が先に支払い、保険の給付枠が尽きた後にメディケアが支払います。ノーフォルト保険が支払を拒否したり、特定のケースをカバーしない場合は、メディケアが一次支払者となり、通常の自己負担（コペイ、コインシュランス、控除額）を差し引いた金額を支払います。

一次支払者（Primary Payers）

メディケア受給者が医療請求を行うと、ノーフォルト保険が自動的に一次支払者となります。一次支払者はサービス提供者へ先に支払う義務があり、メディケアは二次的に支払います。保険契約書に二次支払者として記載されている場合でも、メディケアの規則が優先されます。

条件付き支払い（Conditional Payments）

ノーフォルト保険が支払いを遅延させ、請求者が医療費を自己負担するケースがあります。このような場合、保険会社が支払いを120日以上遅延したとき、メディケアは条件付き支払いを行い、サービス提供者に代わって支払います。条件付き支払いを受けた提供者は、同時に保険会社への請求権を放棄しなければなりません。保険会社が和解金を支払った時点で、メディケアは優先的に返済を受け取ります。