グループ健康保険の基本

多くの企業は、従業員への利益として健康保険の補償を提供することを選択しています。あなたがビジネスオーナーである場合、またはグループ医療保険を提供するビジネスの従業員である場合、これらの計画がどのように機能するか、参加する資格がある、プレミアム貢献がどのように対処されるか、仕事を辞めるときに何が起こるかの基本を理解することが不可欠です。グループの健康保険の多くの側面は、州ごとに異なります。保険業界の規制の大部分は州レベルで発生し、連邦政府による監視が最小限であるためです。

1. 適格性

   • ほとんどの州では、グループの健康保険プログラムへの参加の適格性を決定する主な方法として、毎週労働時間数を使用しています。平均勤務週間が少なくとも必要な時間の最低数で構成されている従業員のみが、計画の対象となります。各州は独自の労働時間数を定義しており、ほとんどの州ではその数は20〜30です。従業員が会社の定義によって「フルタイム」または「パートタイム」と見なされるかどうかに関係なく、雇用主のグループ医療保険契約に基づく必要な補償の対象となる従業員はいます。

   貢献

   • ほとんどの州では、雇用主がグループの健康保険を提供して、少なくとも少数の保険料を共有することを要求しています。すべての州の義務的な最低雇用主の貢献は異なりますが、最も一般的な金額は10％です。グループの医療政策に参加しているすべての労働者について、会社は費用の一部を共有する必要があります。雇用主は最低割合以上の貢献をすることができ、そうすることに利点を発見する可能性がありますが、国家が義務付けている最低拠出額を超える金額を支払う義務はありません。

   参加

   • 雇用主は、適格な従業員人口の十分な割合が計画に参加しない限り、グループの健康保険プログラムを制定または提供することはできません。参加要件により、グループ全体の適切な部分が、高価な治療を必要とする従業員だけでなく、計画に登録することが保証されます。ほとんどの州では、適格なグループを考えるために必要な従業員の最低数は75％です。適格な従業員の75％未満が雇用主の健康プランに参加しないことを選択し、他の場所でまだ補償がない場合、グループ全体が補償を取得することを禁止されています。

   継続的なカバレッジ

   • グループの医療補償を失う従業員は、通常、それらの給付が限られた期間継続するように手配することができます。州の特定の法律とグループの規模に応じて、健康保険の継続は、連邦政府のCOBRA法または同様の州の規制に該当します。どちらの場合でも、従業員は、新しい補償協定が行われるまで、健康保険プランを維持することが許可されています。通常、継続的な補償は最大18か月間有効になる可能性がありますが、補償の全費用は解雇された従業員にあります。