メディケア・アドバンテージプランと基本的メディケアの比較

メディケアとメディケア・アドバンテージは、米国の高齢者に医療保障を提供する制度です。基本的な仕組みは似ていますが、提供主体やカバー範囲に違いがあります。ここでは両者の特徴と選択時のポイントを分かりやすく解説します。

目的

65歳以上になると、政府が直接提供する従来のメディケア（パートA・B）と、民間保険会社が提供するメディケア・アドバンテージのどちらかを選べます。どちらも医療費の大部分をカバーし、政府からの補助が受けられます。

従来のメディケア（基本メディケア）

• パートA（入院保険）：病院や介護施設の入院費用をカバー。加入は自動的ですが、登録が必要です。社会保障受給者は保険料が免除されます。

• パートB（外来保険）：医師の診察、検査、耐久医療機器などの外来サービスを対象。保険料が必要で、任意加入です。パートA・Bともに自己負担額（免責額・共同保険）が設定されています。

メディケア・アドバンテージプラン

• HMO（健康維持組織）・PPO（優先提供者組織）・民間フィー・フォー・サービス（FFS）・特別ニーズプランなど、複数の形態があります。

• HMOは指定された医療機関を利用する必要があり、PPOは提携医師を利用すれば費用が抑えられますが、他の医師を選ぶことも可能です。

• 視覚・歯科・フィットネスジムの会員権など、従来のメディケアに含まれないサービスが追加で提供されることがあります。

処方薬のカバー

• 従来のメディケアはパートD（処方薬保険）を別途加入できます。保険料と共同保険が必要です。

• 民間の「メディギャップ」プランは、パートDがカバーしない費用を補填します。薬が頻繁に必要な場合は、プラン内容を慎重に比較しましょう。

• 多くのメディケア・アドバンテージプランは、パートDを組み込んだ総合プランとして提供されます。

選択時の考慮点

• 従来のメディケアだけでは、免責額・自己負担額が高くなることがあります。そのため、低コストで補完できるメディギャップ保険の加入が一般的です。

• メディケア・アドバンテージは追加保険料がかかることがありますが、追加サービスが豊富です。ただし、HMOやPPOのネットワークに限定される点は注意が必要です。

• 2010年の医療改革で、政府がメディケア・アドバンテージに対して支払う追加補助金は段階的に減少する予定です。将来的に保険料が上昇したり、付帯サービスが縮小する可能性があります。

以上を踏まえて、個々の健康状態・予算・利用したい医療サービスを比較検討し、最適なプランを選びましょう。