Cigna Ltdにアピールする方法

Cignaがケアまたは請求の拒否を発行すると、Cigna Health Planのメンバー、彼女の代表者、またはプロバイダーが決定に上訴するオプションがあります。 Cignaは2つのレベルの控訴を提供します。つまり、最初のレベルの控訴が当初の決定を覆さない場合、控訴人は第2レベルの控訴を開始できます。新しいレビュアーのセットが控訴を調べ、決意を築きます。 2番目の控訴を超えて、Cignaメンバーが3番目のレベルの控訴を利用できるようになる場合があり、プロバイダーに仲裁プロセスが提供されます。

手順

1. • 1

     サービスまたは請求の拒否を含む福利厚生声明の否定書および/または説明を確認します。否定の理由を理解してください。さらに明確にする必要がある場合は、これらのドキュメントに記載されている電話番号にCignaに電話してください。

   • 2

     医療記録、Cignaからの通信、概要計画の説明、博士課程からの手紙など、書かれた文書をすべて収集します。

   • 3

     Cignaメンバーサービス部門に電話し、第1レベルの控訴を提出するようリクエストしてください。プロバイダーまたは法定代理人は、お客様に代わって控訴を提出することもできます。また、書面による控訴を提出するオプションもあります。あなたがあなたの控訴要求を裏付けるためにあなたがサポート文書を持っていることを代表者に知らせてください。プロバイダーが控訴を開始している場合、彼は最初の支払いまたは拒否通知の日付から180暦日以内に書面でそうしなければなりません。

   • 4

     利用可能な最終レベルの控訴レベルに達するか、元の決定が覆されるまで、控訴を提出し続けます。 Cignaは、少なくとも2つのレベルの魅力を提供します。あなたの福利厚生計画に応じて、外部のレビュー担当者による追加レベルのレビューがある場合があります。外部のレビュアーはCignaで働いておらず、魅力を確認する前にあなたの情報を見ていません。プロバイダーは、第2レベルの控訴を書面で提出する必要があります。それが失敗した場合、プロバイダーは拘束力のある仲裁に移動できます。

   • 5

     Cignaに電話して、あなたに好ましい決定なしにすべての控訴を使い果たした後、仲裁オプションがあるかどうかを尋ねてください。プロバイダーは、Cignaとのネットワーク契約に従って、仲裁のオプションを持っています。あなたが強いケースを持っていて、前進したいと思うなら、あなたが支援のために弁護士およびあなたの州の保険省に相談してください。