健康保険の説明
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管理されたケアプラン
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今日、米国で販売されている健康保険プランの大部分は、マネージドケアコンセプトを使用しています。保険会社は、保証された収入および/または潜在的な新しい患者への曝露の大幅な増加と引き換えに、一般的なサービスの事前関連価格を受け入れることをいとわない医師と施設で構成される大規模なグループを作成しました。医療計画は、参加していない医療提供者から患者が受けた治療の支払いを拒否するか、患者に全体的なコストの劇的な部分を寄付することを要求します。マネージドケアの概念の背後にある前提は、患者がレートを交渉した医師のみを訪問し、したがって未知の治療費に対する運送業者の責任を制限するため、費用を削減する必要があるということです。
Co-Pays
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お住まいの医師または専門家への訪問では、通常、共同支払いとして知られる10〜50ドルの少額の料金の支払いが必要です。 Co-Payは、保険会社によってあなたの責任とみなされる訪問料の一部を表しています。オフィス訪問中に提供されるサービスの残りの残高は、保険会社の責任となり、これらの料金の徴収と支払いを手配する医師のオフィスの義務です。多くの医療計画では、専門家が通常標準的なオフィス訪問に対してより多く請求するため、専門家への訪問のためのより高い共同支払いが必要です。
控除額
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控除額は、保険会社がその部分を貢献し始める前に、治療に支払わなければならない金額を表します。ほとんどの控除額は数百から数千ドルの範囲であり、これらの数字は、既婚カップルや家族など、医療計画が複数の人をカバーしている場合にしばしば2倍になります。控除額は年間金額です。つまり、控除可能なものを支払ったら、次のポリシー年まで再び課されないことを意味します。
共同保険
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「協同保険」の略である共同保険は、保険会社と分割しなければならない医療費の一部を示します。共保険はパーセンテージとして表現され、患者の責任は0〜50％の範囲です。共同保険金額は、すべての控除額と共同支払いを処理した後に計算され、残りの治療費は医療計画の規定に従って患者と保険会社の間で分割されます。
最大自己負担
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控除額と共保険額の潜在的な財政的責任と相まって、治療の潜在的に多大なコストを考慮すると、保険があっても、人々が医療費を支払うことができないことに気付く可能性があります。このため、医療保険プランには、「最大の自己負担」量と呼ばれるストップロスの数値が含まれています。最大自己負担額は、控除額と共保険金額で構成される年間集計ですが、必ずしも共有と処方コストではありません。医療サービスに対する被保険者の総費用が最大の自己負担数を満たすか、それを超える場合、それ以上の治療費は完全に保険会社の責任になります。
既存の条件
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既存の条件は、新しい健康保険プランを探している一部の人々に問題を提起する可能性があります。医療保険の意図的な操作を防ぐために、保険会社は、6か月から1年の範囲の期間の新しい条件と手順のみに給付を制限または制限することが許可されています。過去1年間に治療または助言を受けた条件は、来年の給付から除外される場合があります。または、場合によっては、補償を購入する資格がない場合があります。既存の状態の制限は、通常、初めて医療保険を購入する人や少なくとも1か月間無保険になった人にのみ適用されます。単に保険プランや航空会社を変更しても、そのような制限はありません。 2010年の手頃な価格のケア法の下で、2011年の一部の州および2014年までにすべての州で既存の状況を持つ人々は、より手頃な価格のオプションを利用できます。
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