新しいCobraフォームに記入する方法

COBRAとして知られる1985年の統合されたオムニバス予算和解法により、特定のイベントが従業員と受益者の利益の削減につながる限られた期間、従業員と受益者のヘルスケア補償の継続が可能になります。 COBRA給付の資格を得るには、COBRAのカバレッジの対象となるヘルスケアプランに属し、ヘルスカバレッジを失う原因となる資格のあるイベントを経験する必要があります。あなたの利益を受け取るには、雇用主から送られるはずのCobra登録フォームに記入する必要があります。

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必要なもの

• cobra登録フォーム
• pen
• コピー機またはスキャナー

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手順

1. Cobraフォームに記入

   • 1

     使用しているフォームに示されている順序で明確に登録者のフルネームを入力または印刷します。

   • 2

     生年月日、社会保障番号、性別、婚status状況、電話番号、電子メールアドレス、現在の自宅の住所など、すべての重要な情報を書くか入力します。

   • 3

     適格な家族全員をリストします。完全な法的名と社会保障番号を使用してください。

   • 4

     「社会保障障害」の下で適切なボックスを確認し、「別のグループの健康計画の下でのカバレッジ」の見出しを確認してください。

   • 5

     雇用主または保険プロバイダーによって提供されたCOBRAフォームの段階的な指示に従って、最初の支払いを計算します。選挙から45日以内にこの金額を支払い、Cobraに登録するか、Cobraの補償を失う危険を冒してください。登録フォームでこの支払いを送信する予定がない場合は、この金額と期日をメモしてください。

   • 6

     Cobraフォームに署名して日付を付けます。 Cobraフォームに署名することで、毎月のプレミアムを時間通りに支払うか、カバレッジを失うことに同意します。また、別のプランでカバーされ、補償期間が失効し、雇用主の計画が終了し、あなたまたはあなたの配偶者がメディケアに登録するか、依存者が計画の年齢制限に到達した場合、補償を失います。

   • 7

     登録セクションで確認し、すべての情報を完全に入力します。すべてが読みやすいことを確認してください。最初の支払い計算を再確認します。

   • 8

     完成したフォームをコピーし、保険プロバイダーに送信する前に安全な場所に置いて、自分のための記録を持っているようにします。 1週間で、それが受信されたことを確認するために電話または電子メールを送信します。どういうわけかメールで紛失した場合は、保険プロバイダーの代表者が指示したように、FAX、電子メール、または通常のメールで再送信してください。