メディケア（Medicare）カバレッジに関する問題点

加入手続きの問題

メディケアへの加入は複雑です。社会保障給付を受けている人は、65歳になると自動的にパートAとパートBに加入しますが、受給していない人は自ら手続きを行う必要があります。加入期間は65歳の3か月前から3か月後までです。パートBを自動加入した場合はカードの指示に従って脱退できますが、最初に加入しなかった場合は遅延加入ペナルティが課されます。

費用の問題

パートAは多くの場合無料ですが、他のパートは月額保険料が必要です。たとえば、2011年のパートBの標準保険料は115.40ドルです。メディケア・アドバンテージ（パートC）やパートDのスタンドアロンプランでは、保険会社が独自に保険料を設定します。保険料に加えて、すべてのパートに共通して自己負担額（コペイ、控除額、追加料金）がかかります。パートDには「ドーナツホール」と呼ばれるギャップがあり、薬価が一定額を超えると保険給付が停止し、災害的カバーが適用されるまで自己負担が続きます。

給付内容の問題

メディケアは入院、ホスピス、在宅医療、予防サービスなど幅広い給付を提供しますが、カバーされない医療サービスも多数あります。そのため、追加の保険に加入する必要があります。メディケア・アドバンテージプランは、視覚、歯科、聴覚などの追加サービスを含めることがありますが、内容はプランと提供者によって異なります。パートDの処方薬プランも、対象となる薬剤やブランドが限定されています。

プラン選択の問題

基本的なメディケアの保険料は連邦政府が決定しますが、パートC、パートD、メディギャップ（Medigap）の保険料は各保険会社が設定し、同じサービスでも大きく異なることがあります。また、メディギャップやメディケア・アドバンテージ、スタンドアロンのパートDプランは地域によって提供されていない場合があり、加入できる時期も限定されています。居住地が変わるとプランの変更が必要になることが多く、保険料や給付内容、保険会社が変わらない保証はありません。さらに、保険会社がメディケアから撤退した場合は別のプランを選択し直す必要があります。