病理請求とコーディングのヒント

病理は、臓器、組織、細胞の解剖学的または臨床検査を扱う医学の枝です。通常、実験室の環境で実践されます。生検、パップ塗抹標本、血液検査など、さまざまなラボ手順には、それぞれが、民間および政府の保険プログラムを通じて正確な支払いを提供するための特定の関連する請求コードがあります。

1. 健康保険プランの条件

   • 病理学のヘルスケアの範囲は、主に患者の保険プランによって決定されます。保険プランは、どのサービスが患者に利用できるかを述べます。請求部門の仕事は、保険の補償によって許容されるサービスのレベルを確認することです。患者にはサービスのオプションが与えられ、保険でカバーされていないテストが推奨される場合は通知する必要があります。

   病理コード

   • 現在の手続き型用語（CPT）病理コードは、特定のサービスを識別する5つの一意の数字のセットで構成されています。臨床病理と解剖学的病理サービスの両方のCPTコードは、88000から88399の数値から始まります。解剖学的病理コードを指定します。 88300から88332の間のコードは、皮膚科医によって一般的に使用されており、切除された組織の顕微鏡検査などの外科病理学的手順を参照しています。

   メディケア料金のばらつき

   • メディケアは国民保険プログラムですが、解剖学的病理のメディケア料金は全国で大きく異なります。ワイオミングやネバダなどの人口の少ない州では、州内のどこでもサービスをカバーするCPTコードを使用しています。より多くの居住者を持つ州は、特定の分野のCPTコードを持っています。たとえば、カリフォルニアには州全体に8つの請求コードがあり、ボストンメトロエリアはマサチューセッツ州の他の地域とは異なる料金構造を使用しています。

   小さな農村病院

   • 50未満の患者ベッドを持つ多くの小さな農村病院は、法律で臨床ラボテストの合理的なコスト払い戻しを受け続けることを許可されています。

     オバマ大統領は、3月23日に患者保護と手ごろな価格のケア法（PPACA）に法律に署名しました。この法律は、患者のベッドの数が50未満の農村病院で行われた臨床病理学ラボサービスの合理的なコスト支払いを復活させます。保険と費用報告のために、これらのサービスを外来サービスとして扱います。