カリフォルニア州のHealth Net保険の概要

Health Net, Inc.はカリフォルニア州で健康保険を提供する企業です。1998年から州内の居住者向けに保険プランを展開し、個人・雇用主向けにHMO（健康維持組織）、PPO（優先医療提供者組織）、POS（ポイント・オブ・サービス）プランを提供しています。

歴史

創業以来17年にわたり、Health NetはGNA Life Insurance Company、Qualmed Health & Life Insurance Company、Foundation Health Systems Life & Health Insurance Companyといった社名で事業を展開してきました。1998年以降、カリフォルニアの顧客に健康保険を提供し、個人向け、メディケア受給者向け、企業向けと多様なプランを取り揃えています。

マネージドケア

Health Netはカリフォルニア州のマネージドケア事業者として、HMO、PPO、POSの3種類のプランを提供しています。各プランは異なる特徴を持ちますが、共通点はHealth Netが医師や病院と提携ネットワークを構築し、ネットワーク内の医療機関を利用することで費用を抑えられる点です。

HMO（健康維持組織）

HMOは月額保険料がやや高めですが、自己負担額が最も低く抑えられます。緊急時を除き、ネットワーク内の医師・病院を利用する必要があり、まずはネットワーク内のプライマリケア医を選び、そこから専門医への紹介を受ける形になります。

PPO（優先医療提供者組織）

PPOはHMOに比べて医療機関の選択が自由です。ネットワーク内の医師を利用すれば自己負担が低く抑えられますが、ネットワーク外の医師を選んだ場合は追加費用が発生します。専門医への直接受診が可能になる点が大きなメリットです。

POS（ポイント・オブ・サービス）

POSはHMOとPPOのハイブリッド型です。ネットワーク内の医師を利用すれば低コストで受診できますが、必要に応じてネットワーク外の医師を選ぶこともでき、その際は自己負担が高くなります。

メンタルヘルス

2000年7月1日以降、メディケアHMOを除くすべての保険でメンタルヘルス・パリティ法が適用され、うつ病や統合失調症、摂食障害などの精神疾患に対する治療も医療と同等の保険適用が受けられます。

Medi‑Cal

Medi‑Calは低所得者向けの州民健康保険です。Health Netはカリフォルニア州内の一部郡（フレズノ、カーン、ロサンゼルス、サクラメント、サンディエゴ、スタニスロウス、ツレア）でMedi‑Cal加入者向けに管理医療プランを提供しています。