雇用主は従業員の健康保険給付を停止できるのか？

多くの企業が従業員に健康保険を提供していますが、これは権利ではなく福利厚生です。原則として、雇用主は保険の提供を停止したり、給付内容を削減したりすることが合法です。ただし、連邦の医療改革法に基づき、一定規模以上の企業は保険未提供に対して罰金が科される場合があります。

健康保険

雇用契約や労働協定で保険支給が義務付けられていない限り、企業は保険の提供を任意で決められます。保険を全く提供しない、あるいは役員だけに限定することも可能です。また、給付内容を削減したり、より安価なプランに変更したり、従業員に保険料の一部を負担させることもできます。州法で特定の給付を義務付けている場合もあり、例えばミネソタ州では産前ケア、糖尿病治療、緊急医療、メンタルヘルスのカバーが求められます。

COBRA（米国健康保険継続法）

労働時間が週30時間未満になるなど、一定の条件下で雇用主は保険の給付を停止できることがあります。その場合でも、連邦のCOBRA規定により最長18か月間保険を継続できる権利があります。ただし、従業員は保険料全額（従業員負担分と雇用主負担分）を支払う必要があるため、費用負担は大きくなります。

HIPAA（医療保険の携帯性と責任に関する法）

1996年のHIPAAは、雇用主が健康保険給付を管理する際の制限を設けています。HIPAAは保険提供自体を義務付けませんし、特定の給付を要求もしませんが、過去の請求や既往歴を理由に保険加入を拒否したり、給付を減額したりすることを禁じています。ただし、入社前に過去6か月以内に治療歴がある場合、既往症に対するカバー開始まで待機期間を設定できることがあります。

医療改革（ACA）

2010年の患者保護・医療保険改革法（通称ACA）は、2014年以降に適用される新たな規制を導入しました。従業員数50人以上の企業が、週30時間以上働く従業員30人以上に対して保険を提供しない場合、1人あたり年間2,000ドルの罰金が科せられます。たとえば、従業員が33人で保険未加入者が30人を超える場合、年間6,000ドル（超過3人×2,000ドル）の罰金が発生します。