医療手続きのコード化方法

はじめに

医療手続きは数値タグでコード化され、病院や診療所がサービス料を請求する際に使用されます。コード化は簡単ではなく、まず患者の診断を数値コードで決定し、その後手続きに対応するコードを割り当てます。

必要なもの

• 患者の診断と実施する手続きの正確な把握

手順

1. コードの理解

   診断コードはWHOが定める国際疾病分類（ICD）の臨床修正版（ICD-9-CM）に基づきます。ICD-9-CMは毎年更新され、通常は新年の前の10月または11月に公表されます。請求担当者は最新のコードを使用し、エラーを減らし支払いを確実に受ける必要があります。ICD-9-CMは紙媒体やオンラインで入手可能です。米国疾病予防管理センター（CDC）によると、WHOは2013年にICD-10-CM（第10版）をリリースしました。

2. CPT / HCPCS コード

   医療手続きは主に2つのコード体系で表されます。CPT（Current Procedural Terminology）は米国医師会（AMA）が開発・著作権を保有し、有料で提供されています。HCPCS（Healthcare Common Procedure Coding System）はCPTをベースに、米国メディケア・メディケイドサービスセンター（CMS）が無料で利用できるように作成したコード体系です。

3. コードの正確性

   手続きコードは診断コードと一致していなければ支払いは受けられません。例として、睡眠検査（CPT 95810 または 95811）を請求するには、患者が閉塞性睡眠時無呼吸症候群（ICD-9-CM 327.23）など、検査を正当化する診断を持っている必要があります。