メディケアの資格要件と規則

資格要件

ほとんどの人は、65歳の誕生日の3か月前までメディケアに加入できません。ただし、以下の条件に該当すれば65歳未満でも加入可能です。

• 末期腎不全で透析が必要な方
• 社会保障障害給付を24か月以上受給している方
• 筋萎縮性側索硬化症（ALS）に罹患し、障害給付を受けている方

保険料（プレミアム）

メディケアはパートAとパートBの2つの基本パートで構成されます。

• パートAは、10年（40四半期）以上メディケア税を支払った人は月額保険料が無料です。
• パートBは常に保険料が必要で、2023年の標準保険料は月額約$165です（年度により変動）。
• メディケア・アドバンテージ（パートC）や処方薬保険（パートD）の保険料は、加入する保険会社やプランによって異なります。保険料が無料のプランもありますが、代わりに自己負担額が高く設定されていることが多いです。

免除額と自己負担（デダクティブル・コペイ）

• パートBの医療サービスは、免除額を超えた分の20％を自己負担します。
• パートAの入院サービスは、最初の60日間は免除額のみで、日数が進むごとに1日あたりの自己負担額が発生します。
• 予防的健康診断や年1回のウェルネス訪問は自己負担がありませんが、インフルエンザ予防接種などの予防ケアを含む診療は免除額の対象となります。

医療提供者の選択

メディケアを利用するには、メディケアを受け入れる医療提供者（病院・診療所）を受診しなければなりません。メディケア・アドバンテージ（HMO・PPO）に加入している場合は、保険会社が指定するネットワーク内の提供者を利用し、ネットワーク外を利用すると高額な自己負担が発生します。

パートDの「ドーナツホール」

処方薬保険（パートD）には「ドーナツホール」と呼ばれるギャップがあります。保険は一定の支出上限まで薬代の一部を負担しますが、上限を超えると自己負担が100％になります。その後、災害補償（キャタストロフィック）上限に達すると、再び保険が支払われます。2023年の改正により、ギャップ期間中でもブランド薬・ジェネリック薬を割引価格で購入できるようになっています。