メディケアの資格とルール

メディケアプログラムは、リンドンB.ジョンソン大統領の偉大な社会の一部として、1965年の社会保障法で作成されました。元のメディケアでは、パートAとパートBの2つの部分のみで構成されていました。その後の年にパートCとパートDが追加されました。

1. 適格性

   • 大多数の人々は、65歳の誕生日の3か月前までメディケアに登録できません。透析を必要とする末期腎疾患がある場合、少なくとも24か月間社会保障障害の恩恵を受けている場合、またはLou Gehrigの病気の社会保障障害給付を受けている場合、65歳未満の場合、資格を得ることができます。

   プレミアム

   • メディケアパートAには、40四半期（10年）にメディケア税を支払った人のための毎月の保険料がありません。パートBメディケアには常にプレミアムが必要です。 2011年、新しいメディケア登録者はパートBの場合、月額115.40ドルを支払います。メディケアアドバンテージプレミアムは、プランを提供する保険会社によって設定されます。お住まいの地域でプレミアムフリーのMAプランを見つけることができるかもしれませんが、これらはしばしばより高い自己負担をかけています。パートDのプレミアムは、補償を購入する保険会社にも依存しています。一部のMA計画には、処方箋の利点が含まれています。

   控除額と自己負担

   • 毎月の保険料に加えて、特定のサービスの控除額と自己負担を担当します。パートBサービスの典型的なCopayは、控除可能なメディケア承認額の20％です。パートA病院サービスは、最初の60日間は控除可能ですが、自己負担はありませんが、その後1日あたりのコピーが適用されます。予防的な健康診断と1年に1回のウェルネス訪問は、自己負担の対象ではありません。ただし、インフルエンザのショットのような予防ケアを含む他のオフィス訪問は、控除可能なものの対象となります。

   医療提供者

   • メディケアを使用したい場合は、メディケアを受け入れる医療提供者からサービスを取得する必要があります。メディケアアドバンテージHMOまたはPPOポリシーを購入する場合、保険会社の承認されたプロバイダーネットワークを通じてすべてのサービスを取得するか、より高い自己負担を支払う必要があります。

   パートDドーナツホール

   • メディケアパートD処方薬の利点には、「ドーナツホール」と呼ばれるものがあります。保険は、最初の補償制限を満たすまで、薬の費用の一部をカバーします。その後、給付が再び始まると、壊滅的なカバレッジのしきい値に達するまで、すべての処方薬の費用を支払います。 2011年、パートDの新しいルールが施行され、穴に侵入した段階に達するまで、名前ブランドと処方薬の両方を割引価格で購入できるユーザーが施行されました。