HMOとPPOの違いと比較ポイント

多くの雇用主は従業員に健康保険の選択肢を提供しており、Preferred Provider Organization（PPO）やHealth Maintenance Organization（HMO）を選べる場合があります。ご自身とご家族の保険を選ぶ際には、両者の違いを理解しておくことが重要です。

事実

• HMO と PPO はいずれも管理型健康保険です。医師、診療所、病院は保険会社と契約し、両プラン向けに交渉価格でサービスを提供します。

特徴

• HMO プランでは加入時にプライマリ・ケア医（PCP）を選択する必要があり、すべての医療を調整します。PPO ではこの義務はありません。

機能

• 専門医の受診が必要な場合、HMO では PCP からの紹介が必須です。PPO では紹介なしで好きな専門医を受診できます。

構造

• HMO は特定の郡や郵便番号で定められたサービスエリア内でのみ医療が受けられます。PPO はエリア制限がなく、全国どこでも、好きな医師の診療が受けられます。

重要性

• HMO は月額保険料が低く、診療時のコペイはほとんどかかりません。また、自己負担額（デダクティブ）もありません。PPO は保険料が高めで、プランに応じてデダクティブやコペイが設定されます。デダクティブが低いほど保険料は高くなります。