健康保険が健康上の利益の支払いに失敗した場合の対処方法

USA Todayによると、平均的な家族の健康保険契約は2009年に13,000ドル以上の費用がかかります。これらの保険料は、控除額、共同保険、共同支払いに加えて、保険会社から健康請求が承認を受けることを期待しています。請求が承認を拒否されると、保険契約者は、資格のある健康上の利点を回復できるレビュープロセスの権利を持っています。

1. 要件

   • 健康保険会社は、事前の承認なしに、すべてのネットワーク内サービスおよびすべての非ネットワーク緊急サービスの保険契約者に補償を提供する必要があります。さらに、企業は、請求を拒否したり、マイナーな申請の誤りに基づいてポリシーの範囲を取り消すことはできません。保険契約者が、重要な健康情報を嘘をついたり源泉徴収したりすることにより、保険会社を意図的かつ不正に欺いたことが判明した場合にのみ、補償が拒否または取り消される場合があります。

   民間控訴

   • 医療サービスが保険の補償を拒否された場合、顧客サービスまたは保険代理店を通じて保険会社に上訴することができます。会社は、請求を確認し、その決定を説明する必要があります。レビューはタイムリーに行われなければなりません - 緊急ケアでは72時間、非緊急ケアでは30日間、すでに受け取ったサービスで60日間です。ケースが再検討されたとき、問題は会社で解決される場合があります。

   手頃な価格のケア法

   • 2010年3月、オバマ大統領は手ごろな価格のケア法に署名しました。この法律の下で、健康保険契約者は、政府機関との健康計画の決定の公平な審査の権利を有します。控訴を得るには、まず保険会社自体と補償決定に上訴する必要があります。決定が同じままである場合、外部ソースからレビューを求めるオプションがあり、あなたの健康保険会社はそうするための情報と指示を提供する必要があります。

   考慮事項

   • 一部の補償拒否は、単純な請求問題または被保険者、医療施設、または保険会社自体のいずれかを含むその他の不注意なエラーによるものです。また、保険会社は、申請に関する不正な情報を提供していることがわかった場合、保険の補償を拒否することが許可されています。これには、既存の状態または以前の医師の訪問、処方または操作に関する源泉徴収情報が含まれます。

   予防

   • あなたが服用する薬、あなたがあなたの家族の歴史の一部である病気を求める条件について、あなたが服用する薬について保険会社に真実であることにより、将来の補償の拒否を防ぐことができます。保険会社に確認して、「ネットワーク内」と見なされる医師や病院を見つけてください。また、ポリシーの除外に注意してください。保険会社が予定されている医療処置の前に事前承認を必要とする場合、それを取得しなかった場合、補償の拒否につながる可能性があります。