メディケアパートDのギャップ（ドーナツホール）について解説

パートDの概要

パートDは任意加入で、選択したプランの月額保険料を支払うことで受けられます。加入すると、好きな薬局でブランド名の処方薬を購入できます。カバー範囲や自己負担額はプランと保険料により異なり、保険料が高いほど包括的なカバーが受けられます。

カバー範囲とギャップ（ドーナツホール）

メディケアのウェブサイトで確認できる各パートDプランは、いずれも「ドーナツホール」と呼ばれる上限（約4,550ドル）があります。年間薬剤費が2,830ドルに達すると、パートDの保険は一時停止し、自己負担で薬を購入することになります。自己負担額が4,550ドルに達すると、再び保険が適用され、超過分の費用をカバーします。

デメリット

ドーナツホールは多くの高齢者にとって大きな問題です。保険料を支払っているにもかかわらず、上限に達すると医薬品費用が全額自己負担となります。特に収入が限られる高齢者は、ギャップに入った後に薬を継続して購入できなくなるリスクがあります。

対策と最新情報

米国の医療制度はドーナツホールを軽減する施策を導入しています。たとえば、2020年以降はギャップ期間中に対象薬の費用に対して一定の割引や税控除が適用され、自己負担額が軽減されます。最新のプラン内容は毎年変更されるため、公式サイトで最新情報を確認することが重要です。