テキサス州のメディケア補足プランと保険制度

メディケアは米国の高齢者向け健康保険プログラムで、A部とB部からなる「オリジナルメディケア」や、C部のメディケア・アドバンテージ、D部の処方薬プランがありますが、すべての医療費をカバーするわけではありません。その不足分を埋めるのがメディギャップ（Medigap）です。テキサス州では保険局が管理し、10種類の標準プランが提供されています。

オリジナルメディケア（パートA・パートB）

テキサスで他のメディケアやメディギャップに加入するには、まずパートAまたはパートBに加入している必要があります。パートAは入院、ホスピス、在宅医療を主にカバーし、保険料は通常無料です。パートBは外来診療や健康診断などの予防サービスを対象とし、月額保険料が必要で、利用時に20％のコインシュアランスがかかります。

メディケア・アドバンテージ（パートC）

テキサス州の居住者は、民間保険会社が提供するパートC、いわゆるメディケア・アドバンテージプランでパートA・Bの給付を受けられます。CMS（メディケア・メディケイド・サービスセンター）の認可を受けた保険会社が、パートA・Bと同等の給付（ホスピス除く）を提供し、HMO、PPO、特別ニーズプランなど形態が多様です。視覚・聴覚・処方薬・歯科など、オリジナルメディケアにはない追加サービスもありますが、保険料や免責額、コインシュアランスは保険会社ごとに異なります。

パートD（処方薬プラン）

パートDは任意加入です。メディケア・アドバンテージに加入していれば通常不要で、グループ保険で薬剤カバーがある場合も同様です。薬剤カバーが必要な場合は、オリジナルメディケアと組み合わせて利用できるスタンドアロンのパートDプランを民間保険会社から購入します。プランは居住地域ごとに提供されます。

メディギャップ（Medigap）プラン

メディギャップは連邦政府が標準化した補足保険で、テキサスではプランA～D、F、G、K～Nの13種類が認められています。プラン間の違いは給付内容で、費用は保険会社によって異なります。多くのプランは入院日数61日目から90日目までの費用や、ホスピスのコインシュアランス、外来薬、年間3パイントまでの血液提供費用、パートBのコインシュアランスなどをカバーします。プランFは高免責額型と通常型があり、プランK・Lはそれぞれコインシュアランスを50％・75％負担し、年間自己負担上限がそれぞれ4,620ドル、2,310ドルです。